方玲， 邓梦茹

(江苏省泗洪县第一人民医院 普外科，江苏 宿迁，223900)

腹腔镜阑尾切除术是临床治疗急性阑尾炎的有效方法之一[1]。阑尾炎发作常伴有局部炎性水肿，患者术后仍存在疼痛、胃肠道功能恢复慢和并发症发生率较高等问题[2]。因此，在治疗的同时需积极开展系统性护理以解决手术、麻醉应激所引起的消化功能紊乱等问题，进而加快胃肠道功能恢复和减少并发症的发生[3]。近年来，压力接种训练在外科护理中备受关注，该方法主要通过帮助患者学习应对技能、矫正认知，达到应对压力、提高护理依从性的目的，已被证实有助于乳腺癌患者心理状态及生活质量的改善[4]。本研究在系统性护理的基础上，将压力接种训练应用于行腹腔镜阑尾切除术的急性阑尾炎患者，并就其应用价值进行了分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究经江苏省泗洪县第一人民医院医学伦理委员会批准，以2021年1月至2022年3月本院收治的130例急性阑尾炎患者为研究对象。纳入标准：① 确诊为急性阑尾炎[5]；② 符合腹腔镜手术治疗适应证；③ 发病至入院时间<72 h；④ 首次发病；⑤ 拟住院时间≥7 d。排除标准：① 合并其他脏器严重功能不全；② 合并恶性肿瘤；③ 存在异常出血倾向；④ 术中中转开腹。按随机数字表法将符合纳排标准的130例患者分别纳入观察组(65例)和对照组(65例)。2组间一般资料比较，均无统计学差异(P均>0.05)，见表1。

1.2 方法

2组患者均由同组医师完成腹腔镜阑尾切除术。

对照组患者接受系统性护理，至其出院，主要内容如下。① 一般护理：护士按规范执行日常体温监测，实施用药指导等一般护理措施。② 心理护理：制定个体化健康教育及心理护理策略，增加与患者的沟通频次，确保其了解阑尾炎知识并知晓腹腔镜手术流程。③ 疼痛护理：术前向患者介绍术后疼痛发生的原因、应对方式，帮助其建立对疼痛的认知，减少对疼痛的恐惧感；对患者实施腹部按摩或肩部按摩，帮助其放松身心；术后鼓励患者进行深呼吸训练，并通过播放音乐、视频等方式转移其注意力，减轻其疼痛感。④ 体位护理：嘱患者术后取侧卧位，将头部偏向一侧，以减轻腹部切口疼痛感。⑤ 饮食护理：嘱患者在麻醉清醒5 h左右饮用适量温开水，在胃肠蠕动恢复后摄入少量流食。若进食后无不适，则逐步向半流食和普食过渡。若患者术后伴有恶心、呕吐等不适，则嘱其咀嚼口香糖。⑥ 运动护理：引导患者尽早下床活动以促进排气，并帮助其按摩脐周，每日2～3次，每次15 min。

观察组患者在系统性护理的基础上接受压力接种训练干预，持续至其出院。① 技能获得干预：向患者讲解压力接种训练的目的、方法和注意事项，并教会其监测自身压力及情绪的方法，以帮助其评价并调节自身压力。② 技能应用干预：鼓励患者定期评估自身压力状态，并通过情绪表达、转移注意力等方式释放和排解压力。③ 技能巩固干预：每隔2～3 d与患者交流压力监测及排解的情况，指导其总结在压力接种训练中的收获和不足，并对其错误行为予以纠正。④ 技能拓展干预：向患者示范渐进性肌肉放松训练、呼吸训练和冥想训练，帮助其掌握放松训练的技能；协助患者分析导致压力增加的事件及原因，与其及家属共同解决压力事件，减轻其压力。⑤ 压力环境干预：确保病房温度和湿度均适宜，避免外界环境刺激所致患者压力升高；维持病房内通风，每日更换被褥，保持住院环境洁净，同时鼓励患者保持良好的卫生习惯和生活作息。

1.3 观察指标

1.3.1 恢复情况 对比患者的肠鸣音恢复时间、术后首次排气时间及排便时间。

1.3.2 术后并发症 记录并比较患者术后并发症发生情况，包括腹胀、腹痛及感染。

1.3.3 满意率 于患者出院当天，采用自制的满意度问卷分析其对治疗及护理的满意情况，包括科室满意、护理满意及护患沟通满意3项，各项目评分范围均为1～5分，评分越高说明越满意，评分4～5分判定为满意。

1.3.4 心理状态 在术前及术后7 d评价患者的不良情绪，评价量表为焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)。SAS和SDS的总分(标准分)范围均为25～100分，评分越低说明心理状态越佳[6]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组的恢复情况比较

对比2组的肠鸣音恢复时间、术后首次排气时间及排便时间，观察组均更早(P均<0.05)，见表2。

2.2 2组术后并发症比较

对比2组的术后并发症总发生率，观察组更低(P<0.05)，见表3。

表3 2组术后并发症发生率比较 [例(%)]

2.3 2组满意率比较

观察组的科室满意率、护理满意率及护患沟通满意率均高于对照组(P均<0.05)，见表4。

表4 2组满意率比较 [例(%)]

2.4 2组心理状态比较

术后7 d， 2组的心理状态评分均较术前下降(P均<0.05)，且观察组均比对照组更低(P均<0.05)，见表5。

表5 2组SAS、 SDS评分比较分)

3 讨论

腹腔镜手术是当前临床治疗急性阑尾炎的主要手术方式之一，虽然腹腔镜术式具有创伤小、恢复快等优势，但手术应激、麻醉刺激均会影响患者的恢复速度及恢复质量。因此，在手术技术改良幅度有限的前提下，通过科学的护理措施加快康复进程，已成为护理人员的共识[7]。

系统性护理是在常规护理的基础上改良而来的新型护理模式，护理措施更为完善，且强调基于患者个体化需求开展全面化和科学化的护理。有研究[8-9]将系统性护理应用于甲状腺功能亢进合并糖尿病患者、冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的护理中，结果显示，其在调节患者心理状态、提高其生活质量方面均具有积极作用。系统性护理模式的优势在于，不仅强调原发疾病及手术相关护理，还重视患者的饮食、体位及心理干预。心理干预的积极开展对于减轻急性阑尾炎患者的负性情绪、提高其护理依从性也有着积极意义。近年来，压力接种训练概念逐渐受到关注，该模式强调在建立护患信任关系的基础上，通过了解患者的负性观点和压力来源，帮助其减轻心理负担[10]。术后压力可能会加重患者的应激反应，也会使患者的自我管理意愿及能力下降，直接影响其恢复质量[11]。因此，本研究尝试在系统性护理的基础上增加压力接种训练，帮助患者解决压力事件，尽量减轻心理及生理应激反应，进而实现早日康复。得益于上述优势，观察组的肠鸣音恢复时间、术后首次排气时间及排便时间均较对照组提前(P均<0.05)，说明基于系统性护理的压力接种训练有助于激发患者自我管理的主观能动性，促进其胃肠尽早恢复蠕动。本研究结果显示，观察组的术后并发症总发生率(1.54%)比对照组(12.31%)低(P<0.05)。张任珣等[12]指出，急性阑尾炎患者的胃肠道功能恢复越早，术后并发症发生风险越低，印证了本研究结果的合理性。压力接种训练在引导患者了解压力和排解压力的基础上，也重视通过技能拓展干预帮助其掌握康复技能。例如，渐进性肌肉放松训练、呼吸训练和冥想训练不仅能使患者身心放松，同时还能提高其自我管理主动性和放松训练技能。压力接种训练有助于护理人员、家属及时发现患者的情绪变化和并发症发生情况，并积极开展干预，最终实现将负性情绪控制在始发阶段和降低并发症发生率的目的。得益于上述优势，观察组的科室满意率、护理满意率及护患沟通满意率均高于对照组(P均<0.05)，提示基于系统性护理的压力接种训练能提高患者对科室及护理工作的满意率，有助于加强护患沟通，使患者了解配合护理工作的重要性。本研究结果还显示，观察组在术后7 d的SAS及SDS评分均比对照组低(P均<0.05)，说明基于系统性护理的压力接种训练能改善患者的心理状态。分析其原因为，随着患者胃肠道功能的恢复、并发症发生率的下降，其心理状态也会逐渐改善。

综上所述，在对急性阑尾炎患者实施系统性护理的同时开展压力接种训练，有助于缩短恢复时间、降低术后并发症发生率、提高其满意率和改善其心理状态，值得推广应用。但关于压力接种训练对急性阑尾炎患者远期预后的影响，有待日后长期随访加以明确。