姚婉婷， 周雪芬， 陈燕茹

(泉州市妇幼保健院·儿童医院 新生儿重症监护室，福建 泉州，362000)

新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)是由于新生儿肺组织发育失常等造成肺表面活性物质分泌不足，导致患儿出现呼吸急促、呼吸困难等进行性加重的症状，病情严重时甚至会出现呼吸衰竭[1]。NRDS常见于早产儿，此外，早产、宫内感染、剖宫产和窒息均会导致NRDS的发生[2]。但是，目前关于早产儿NRDS的临床体征、合并症和病情等特点尚无明确的认识，若仅采用常规护理，则缺乏针对性，干预效果不佳[3]。因此，分析NRDS早产儿的临床特征对完善护理对策、改善患儿预后具有重要的临床价值。本研究主要分析NRDS早产儿的生命体征特征，并以此为依据探讨可行的临床护理方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究以2018年3月至2022年2月泉州市妇幼保健院·儿童医院收治的102例NRDS早产儿作为观察组，以同期收治的无呼吸窘迫综合征的50例早产儿作为对照组，且经本院医学伦理委员会批准后开展。纳入标准：① 符合《欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治共识指南(2016版)》[4]中对呼吸窘迫综合征的诊断标准；② 胎龄<37周。排除标准：① 临床资料缺失；② 出生后即刻死亡。2组间性别、胎龄、出生体重和身长等资料均无统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 资料收集

收集所有早产儿的临床资料，包含生命体征、分娩方式、心肌酶谱及合并症等。① 生命体征包括心率、呼吸频率、体温、血压、血氧饱和度(SaO2)及动脉氧分压(PaO2)；② 娩出方式包括自然分娩、剖宫产；③ 心肌酶谱包括心肌肌钙蛋白(cTn)、肌酸激酶(CK)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平；④ 合并症发生情况主要有新生儿持续性肺动脉高压(PPHN)、气胸、肺部感染和高胆红素血症等。

记录观察组患儿的NRDS发病时间、胸部X线片特征、NRDS胸部X线片分级。① NRDS发病时间是指出生后起病的时间，即出现呼吸困难、呼气呻吟等临床症状的时间。② NRDS胸部X线片分级采用胸片X线扫描检查进行评估，判断标准如下：Ⅰ级，胸部X线片显示肺组织内有均一、细小的颗粒样影与网状影，心影清晰，双肺透亮度下降，支气管充气征象不明显；Ⅱ级，胸部X线片显示支气管有充气征象，膈肌平面升高，有清晰充气的黑色树枝样支气管影、较大颗粒样影与网状影；Ⅲ级，胸部X线片显示支气管有明显的充气征象，双肺透亮度基本消失，肺心界不清晰，双肺有毛玻璃样病变；Ⅳ级，胸部X线片显示有白肺征象，双肺野均完全为白色，肺野全部一致性密度变大，肺心界与肺肝界基本不可见，支气管充气征象不明显。

1.3 观察指标

① 生命体征、影像学征象：使用胸部X线片检查对肺部征象、NRDS胸部X线片分级进行评价，并测定新生儿的心率、血压、呼吸频率、体温、SaO2及PaO2。② 心肌酶谱指标：采集新生儿的静脉血送检，检测cTn、 CK和CK-MB水平。③ 娩出方式与合并症：记录2组的娩出方式，并于出生后1个月对合并症进行统计，包含新生儿PPHN、气胸、肺部感染及高胆红素血症情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组临床体征分析

观察组患儿的NRDS发病时间为2～11 h，平均为(5.06±1.93)h。肺部征象：双肺呼吸音低46例，双肺水泡音56例；胸部X线片可见双肺野普遍高密度影征象，53例有明显的支气管充气征；102例患儿双肺纹理增强、双肺透亮度变差，局部有密度增高影。观察组患儿的NRDS胸部X线片分级中，Ⅰ级12例、Ⅱ级44例、Ⅲ级34例、Ⅳ级12例。

观察组的体温、PaO2及SaO2均低于对照组，呼吸频率和心率均快于对照组，比较均有统计学差异(P均<0.05)；2组的收缩压和舒张压均无统计学差异(P均>0.05)，见表2。

表2 2组生命体征比较

2.2 2组心肌酶谱指标比较

观察组的cTn、 CK和CK-MB水平均高于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组心肌酶谱指标比较

2.3 2组娩出方式及合并症比较

观察组中，剖宫产出生的早产儿构成比为97.06%(99/102)；对照组中，剖宫产出生的早产儿构成比为76.00%(38/50)。观察组的剖宫产术娩出率高于对照组(χ2=16.729，P≤0.001)。观察组的新生儿PPHN、气胸和肺部感染发生率均高于对照组(P均<0.05)，但2组间高胆红素血症发生率的差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 2组合并症比较 [例(%)]

3 讨论

NRDS是儿科常见的呼吸系统疾病之一，且多发生于早产儿，其发病率可达26.10%[5]。NRDS的发病原因一是新生儿肺脏发育未完全成熟，二是机体内源性缺乏肺表面活性物质[6]。近年来，有学者[7]指出，除通气支持和外源性给予肺表面活性物质替代治疗外，行积极、有效的护理干预对改善NRDS患儿的预后具有重要作用。但目前对NRDS早产儿的病情特征尚无统一的认知，相关研究较少。因此，本研究对NRDS早产儿的生命体征、病情特点进行分析，为今后制定有效的护理对策提供依据。

本研究观察了NRDS早产儿的临床特点，结果显示，观察组的NRDS平均发病时间为(5.06±1.93)h；观察组的体温、PaO2及SaO2均低于对照组，呼吸频率和心率均快于对照组(P均<0.05)。这提示NRDS早产儿的发病时间较早，患儿的PaO2和SaO2下降，呼吸频率加快，胸部X线片可见严重肺病变，伴有低体温现象。分析原因可能是，NRDS早产儿往往伴有窒息，肺泡表面活性物质少或活性低，导致肺泡表面张力增高；且NRDS早产儿肺发育不足，肺泡萎缩，或肺内有液体积聚，从而导致患儿的肺供氧量下降[8]。因此，临床一旦发现早产儿有上述生命体征时，须立即行胸部X线片检查及早期干预，尤其是伴产后窒息或宫内窘迫的早产儿。此外，观察组的cTn、 CK和CK-MB水平均高于对照组(P均<0.05)，新生儿PPHN、气胸、肺部感染发生率和剖宫产术娩出率均高于对照组(P均<0.05)。这提示NRDS早产儿的分娩方式多为剖宫产，易合并气胸、PPHN、肺部感染，可能有心肌损伤的风险。分析NRDS早产儿发生心肌损伤的原因，可能与低氧引发的动脉痉挛有关。早产儿NRDS的发生可能是由于原发性肺泡表面活性物质缺乏，或因缺氧、酸中毒对肺泡上皮细胞的破坏，发病后出现低氧会诱发动脉痉挛，使卵圆孔开放而影响循环系统，造成患儿缺氧加重，缺氧导致的微血管损伤使纤维蛋白渗出，进一步损伤心肌组织，而心肌损伤会反过来加重对患儿肺组织的损伤，导致恶性循环，加重病情[9-10]。NRDS早产儿常合并气胸、PPHN、肺部感染的原因是由于患儿的肺功能较差，免疫功能未发育完全，而行机械通气或气管插管会增加其肺组织损伤和肺部感染的风险。这些肺部合并症不仅会使患儿的病情更加复杂，还会增加其死亡风险，在临床护理中应引起重视。选择性剖宫产是新生儿发生NRDS的原因之一。剖宫产时母体子宫收缩不足，新生儿胸壁未被挤压，导致其体内肺泡表面活性物质未被激活，肺泡上的纤维成分会损伤肺组织，故剖宫产会促进NRDS的发生[11]。

针对NRDS的病情特征，临床中需加强对NRDS早产儿的护理干预[12]。结合本研究结果与临床经验初步拟定NRDS早产儿的护理方案。① 分娩护理：对NRDS患儿的护理提前到产妇分娩阶段，进行预防性护理，预防新生儿窒息，结合产妇情况降低剖宫产率，尤其避免因主观原因造成的不必要剖宫产。② 高危监控：护理人员需在新生儿娩出后立即进行全方面地体征检测与评估，对剖宫产、窒息等高危新生儿行48 h动态监控，如有征兆须尽早处理。③ 营养干预：确保NRDS早产儿的营养供给，依据具体情况少量多次地补充能量。④ 并发症预防护理：护理人员需严格控制机械通气的各项参数，定期护理患儿的口腔、呼吸道及皮肤，早期积极预防气胸、PPHN和肺部感染，定期监测心功能，保护心肌组织，预防并发症。

综上，NRDS早产儿发病急速，生命体征不稳定，易合并新生儿PPHN、气胸及肺部感染。临床护理中需对NRDS早产儿进行高危筛查和监控，并采取预防性护理干预措施。