陈燕茹， 周雪芬， 姚婉婷

(泉州市妇幼保健院·儿童医院 新生儿重症监护室，福建 泉州，362000)

早产儿是指在妊娠满28周但不足37周娩出的新生儿，其出生体重大多在2 500 g以下，身长短于45 cm[1]。由于早产儿的器官功能和适应能力等与足月儿相比较差，易发生各种并发症，若治疗不及时，则可能造成严重后果[2]。目前，新生儿重症监护室(NICU)是早产儿治疗和抢救的重要场所，用以提高早产儿的生存率[3]。有研究[4]表明，为进一步促进早产儿的体格发育、降低病死率，开展有组织、有计划的护理管理尤为重要。体温管理和喂养护理均是针对早产儿提出的专业干预措施，有助于促进早产儿的生长发育，改善预后。本研究回顾性分析体温管理联合喂养护理在NICU早产儿中的应用效果，现将相关结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析了2021年1～12月泉州市妇幼保健院·儿童医院NICU收治的100例早产儿临床资料，且经本院医学伦理委员会批准后实施相关研究。纳入标准：① 符合早产儿的诊断标准[5]；② 在NICU进行治疗；③ 单胎；④ 临床病例资料完整，具真实性、可靠性。排除标准：① 合并先天性疾病或先天性发育异常；② 存在胆红素脑病、严重窒息或抽搐等情况；③ 合并消化系统疾病或免疫性疾病等；④ 择期行外科手术治疗。按护理方法的不同将100例早产儿分入对照组(51例)和观察组(49例)，2组间出生体重、出生胎龄、Apgar评分[6]及娩出方式等临床资料的差异均无统计学意义(P均>0.05)，表明2组具有可比性，见表1。

表1 2组临床资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组实施常规护理至早产儿出院，随访1个月。住院期间，保持室内和暖箱内的湿度、温度均处于最佳状态。遵照医嘱为早产儿实施抚触护理、早期微量喂养等干预，并对其进行规律照顾。密切监测早产儿的体征、病情及体重增长变化，若发现异常，则及时向主治医师反馈。定期与家长交流早产儿的状况，一般为每周2次，以缓解家长焦虑、紧张情绪。出院时，新生儿科医师评估早产儿的喂养和生长情况，给予出院后喂养的初步建议，并制定出院随访记录单，详细记录早产儿的信息和资料，定期随访，帮助解决家长提出的问题。

1.2.2 体温管理联合喂养护理 观察组实施体温管理联合喂养护理至早产儿出院，随访1个月。

1.2.2.1 体温管理 ① 及时复温：密切监测早产儿的体温变化，若出现体温下降，则及时进行紧急、高效的复温措施，复温期间定期测量体温(每隔30 min测量1次)，直至体温恢复至36.5℃左右。② 维持体温：结合早产儿的身体情况，遵医嘱定期、定量静脉泵入葡萄糖溶液，控制泵入速度为6～8 mg·kg-1·min-1。同时，结合早产儿的恢复情况尽早开始微量喂养，保证其摄入足够碳水化合物，维持体温。③ 加温输液：对所有输入的液体进行加温、加热，保持温度在37℃左右，避免输入的液体对机体造成不良刺激，预防低体温。④ 保温措施：每日在床边擦浴后和喂养前，采用专业手法对早产儿进行抚触护理或按摩，促进其皮肤血管舒张和收缩，提升机体适应外界环境刺激的能力。

1.2.2.2 喂养护理 ① 口腔运动干预：于每次喂奶前，护理人员先协助早产儿开展约10 min的口腔运动，再予以无孔消毒橡皮奶嘴进行非营养性吸吮2 min。采用口头讲解和操作示范相结合的方式使家长了解并掌握新生儿喂养的相关内容，教会其正确喂养方法和护理技巧等，直至家长能够完成独立喂养。② 喂养方法：对吸吮能力差和吞咽功能不协调的早产儿，可由母亲挤出乳汁，经管饲喂养，若无母乳，则选用早产儿配方奶粉。当肠道喂养不能满足早产儿的能量需求时，须通过静脉营养支持以满足其营养需要。③ 腹部按摩：护理人员四指并拢，用手掌紧贴早产儿的腹部按照顺时针的方向轻柔按摩，每天2次。

1.3 观察指标

① 临床指标：记录2组早产儿达到全量肠内营养的时间、NICU治疗时间及总住院时间。② 生长发育情况：于干预前、出院时和出院后1个月，由专业护理人员使用统一的测量工具测定早产儿的体重、身长及头围。④ 家长护理满意度：于出院当日，使用自制的护理满意度调查问卷评估家长对护理的满意度，包括护理态度、护理技巧等内容。问卷评分范围0～100分，90～100分为非常满意，60～89分为基本满意，<60分为不满意，将非常满意和基本满意率计入总满意率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床相关指标

相比于对照组，观察组早产儿达到全量肠内营养的时间更早，NICU治疗时间及总住院时间均更短(P均<0.05)，见表2。

表2 2组临床相关指标比较

2.2 生长发育情况

干预前，2组间体重、身长及头围均无统计学差异(P均>0.05)。出院时和出院后1个月，2组的体重、身长及头围均优于干预前(P均<0.05)，且观察组均优于同期对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组体重、身长和头围比较

2.3 家长护理满意率

观察组家长的护理总满意率(95.92%)比对照组(82.35%)更高，比较有统计学差异(P<0.05)，见表4。

表4 2组家长护理满意率比较 [例(%)]

3 讨论

据调查[7]，早产儿在全球产科具有较高的发病率，约在10%左右，因过早离开母体，常会产生多种并发症，对其生命健康造成威胁。近年来，随着围产医学、医疗技术的不断发展与进步，早产儿的存活率明显提升，产科、新生儿科关注重点已由提高早产儿的存活率向促进早产儿生长发育转变[8]。因此，对于早产儿，不仅需要及时给予治疗，还应加强护理管理。

早产儿由于能量贮备少，体温调节中枢发育尚未成熟，极易发生低体温情况[9]。有研究[10]发现，低体温是造成早产儿胃肠道功能紊乱的重要原因，同时会间接造成代谢率降低、耗氧量增加，诱发呼吸暂停、低氧血症等并发症，延长治疗时间，增加病死率。本研究结果发现，相比于对照组，观察组早产儿达到全量肠内营养的时间更早，入住NICU时间及总住院时间均更短(P均<0.05)。由此证实，体温管理联合喂养护理可缩短NICU内早产儿治疗相关时间，促进其尽早恢复。早产儿的体表热量多以蒸发、传导等方式丢失，通过及时复温、维持体温及加温输液等一系列干预措施，可改善早产儿的血液循环，将其体温维持在正常范围内，降低胃肠道功能紊乱的发生风险。同时，充足营养供应也可加快机体基础循环代谢，进而为尽快恢复创造良好的生理条件。刘娜[11]的研究结果显示，对NICU早产儿进行体温管理及喂养护理，能有效促进早产儿的体格生长发育，并改善其胃肠道功能。本研究结果显示，出院时和出院后1个月，观察组的体重、身长及头围均优于同期对照组(P均<0.05)，表明体温管理联合喂养护理可有效促进NICU早产儿的生长发育。有研究[12]结果发现，约70%的早产儿存在喂养不耐受的现象，这也是早产儿最为常见的并发症之一，是影响其健康生长发育的关键因素。通过个体化的体温管理和喂养护理干预，如非营养性吸吮、正确的喂养指导等，不仅为早产儿提供生长发育所需的营养物质，改善其胃肠道功能，还通过按摩和推拿等方式促进营养物质的吸收，提高喂养质量，促进生长发育。本研究结果还发现，观察组家长护理总满意率较对照组更高(P<0.05)，提示体温管理联合喂养护理有助于提升NICU早产儿家长对护理工作的满意程度。与常规护理比较，体温管理和喂养护理均有明显的优越性，其能够真正满足早产儿的切实需求，并且在体温管理联合喂养护理干预下，早产儿恢复情况和生长发育情况等均优于常规护理。因此，家长对体温管理联合喂养护理的满意程度更高。

综上所述，在NICU早产儿护理工作中采取体温管理联合喂养护理，可加快早产儿的康复进程，促进其生长发育，同时可提高家长护理满意率，值得在NICU早产儿护理工作中推广和施行。