王倩 刘新云 陈云鹤 康烁烁 李佳楠 *

1解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科医学部

2国家耳鼻咽喉疾病临床医学研究中心

3聋病教育部重点实验室

4聋病防治北京市重点实验室

5解放军总医院第一医学中心放射诊断科

人工耳蜗是模拟人耳蜗毛细胞声-电换能机制的一种电子辅听装置，用来替代听损者损伤的耳蜗，以便恢复重度极重度感音神经性聋患者的听觉[1]。一般来讲，体内具有铁磁性置入物的患者是不适合接受磁共振(Magnetic resonance imaging，MRI)检查的，人工耳蜗可以耐受的磁场强度为1.5T[2]。耳蜗植入（Cochlear implant，CI）患者在1.5-3.0T进行MRI难度较高[3-4]，一般需要将植入体中的磁铁手术取出方可行MRI检查[5]。

目前应用于临床的新植入体Synchrony，其带有自适应可旋转磁体，可顺应MRI磁场自动调整角度（见图1a）。传统的人工耳蜗磁铁为轴向磁铁，即圆柱形磁铁的两端分别被磁化为南北极（见图1b），轴向磁铁在高场强MRI的磁力线扭矩力作用下易发生移位，从而对患者造成不适。为避免这一情况，传统人工耳蜗植入体会将轴向磁铁进行加强固定以应对MRI检查或在接受MRI检查前将其手术取出[6]。Synchrony的磁铁是一种创新型的径向磁铁，由两个半圆型南北极组成，在MRI磁场扭矩力作用下会自适应旋转(见图1c)，抵消掉磁场扭矩力，从而避免磁铁发生移位，不再需要取出磁铁[6]。目前国内尚无Synchrony植入后行3.0T磁共振检查的病例报道，本文分享其相关经验和结果。

图1 Synchrony自适应磁体Fig.1 Synchrony adaptive rotatable magnet

1 资料与方法

1.1 病例资料

患者女性，7岁，2015年12月行左侧人工耳蜗植入，于2018年3月行右侧人工耳蜗植入。植入型号MEDEL Synchrony，术后定期调机，人工耳蜗运行状态良好。因自幼患脑垂体瘤就诊，根据疾病诊断需要和临床医生要求，需在3.0T磁共振扫描仪上行垂体磁共振平扫+增强检查。

1.2 MRI检查前处理方法

根据放射科对CI患者行MRI检查的注意事项及要求，在检查前对患者的双侧植入体部位进行了加压包扎（在Synchrony植入体的MRI指南中加压包扎可作为选项[7]）。植入体内的磁铁未移出，使用两层绷带，完全或接近完全拉长地将其紧压在植入体位置上。加压包扎时确保绷带的中央线在植入体位置上。调整绷带松紧，确保患者不会因绷带感到疼痛。

1.3 MRI检查

采用美国GE Discovery MR 750 3.0T磁共振扫描仪，为患者顺利完成垂体磁共振平扫和增强扫描，扫描时间约为15分钟，平扫序列：OAx T2WI，OSag T1WI，OCor T2WI，OCor T1WI；增强序列：OAx T1WI+C，OCor T1WI+C，OSag T1WI+C。

1.4 安全性评估

磁共振检查后即时评估身体状况，以及头颅皮肤表面植入体磁铁位置，行内听道史氏位X线摄影评估电极位置，同时检查人工耳蜗植入体阻抗及处理器设备工作情况[8]。

1.5 听力随访评估

患者在MRI检查前3天和MRI检查后的当天分别进行声场测试及安静环境下言语评估。声场测试评估为患者在佩戴CI的状态下进行0.25k、0.5k、1k、2k、4k、8kHz的助听听阈测试。言语评估工具采用心爱飞扬软件，对患者进行单音节、双音节及安静下语句识别率测试，以此评价MRI检查后患者的听觉觉察和言语识别能力[9]。

2 结果

2.1 核磁检查结果

图像显示因人工耳蜗植入物的影响，有明显的金属伪影，但不影响垂体病变的观察。垂体MRI表现（见图2）：蝶鞍无扩大，鞍底无下陷，在T1WI图像上垂体后叶正常短T1信号存在，垂体前叶可见一长径为10mm低信号区；增强扫描呈环形强化，垂体柄未见增粗或偏移，其他未见异常信号。诊断意见：垂体前叶占位，考虑良性Rathke囊肿病变可能性大。

图2 垂体MRI图像Fig.2 Pituitary enhanced MRI image

2.2 安全性随访结果

患者完成MRI检查后无不适症状，植入体位置正常未发生移位，内听道史氏位X线片见图3。电极阻抗值在正常范围内（见图4a），处理器工作正常。

图3 MRI检查前后，患者的内听道史氏位X线片Fig.3 X-ray of internal auditory canal before and after MRI

图4 MRI检查前后患者双侧CI阻抗、助听听阈、言语识别结果Fig.4 Results of bilateral CI impedance,hearing aid threshold and speech recognition of patients before and after MRI

2.3 听力随访结果

患者MRI检查前后助听听阈测试结果在20-45dB HL内，结果如图4b所示。患者MRI检查前后言语识别率结果如图4c示。

3 讨论

人工耳蜗植入是重度或极重度感音性耳聋患者唯一有效的康复方法。磁共振成像是临床疾病诊断的重要影像学检查手段，由于人工耳蜗植入病例的特殊性，人工耳蜗患者行MRI检查的生物效应和安全问题不容忽视。人工耳蜗植入体内含有磁铁，磁铁受磁场作用可能有以下风险：①体内置入物受磁场作用位置发生变化；②电子置入物因射频场的干扰而发生功能紊乱甚至失灵；③扫描过程中梯度的感应电流可使置入物发热。在患者进行检查前，应告知患者注意事项，并配合医生完成各项操作和检查[10，11]。

本病例在MRI检查前依据放射科对CI患者行MRI检查的注意事项及要求做了充分准备，检查结束后患者无不适、植入体位置经随访未发生移位，对人工耳蜗电极阻抗、助听听阈、言语识别率结果未造成影响。目前人工耳蜗植入患者行高场强MRI检查数量有限，经验不足，需要进一步积累经验。在获得有效影像结果的同时，确保人工耳蜗设备的位置及功能稳定。

人工耳蜗内部植入体包含磁铁，在进行MRI检查中，植入体磁铁会在影像图像上产生伪影（见图5）[12]，如果伪影太大会影响病灶观察，从而影响疾病诊断。因此在行MRI检查前，需要临床医生了解磁共振检查出现的伪影对诊断产生的影响，评估MRI检查辅助诊断疾病的价值。本病例在国内属首例Synchrony双侧人工耳蜗植入患者行3.0T磁共振检查病例报道,患者在未移除双侧植入体磁铁的情况下，伪影未对影响图像造成影响。可清晰观察到垂体前叶占位，成像结果有助于临床医生的诊断。国际上已有报道不取出磁铁采用减少伪影的MRI特殊扫描序列的方式减少伪影的案例[13]，对于病灶离植入体较近的病例，未来还需进一步借鉴研究，不断总结经验，优化磁共振检查序列，减少伪影，保证图像质量。入系统磁铁时产生的伪影

图5 1.5T场强下颅脑MRI检查出现的伪影,左图为带有植Fig.5 Artifacts appeared in brain MRI under 1.5T field strength,and the left figure shows the artifacts produced when there is a magnet of the implantation system

随着人工耳蜗植入者磁共振检查需求的增多，临床需建立一套针对人工耳蜗植入患者进行高场强MRI检查的标准化效果评估体系，包括评价CI设备的正常工作情况、患者检查后身体状况以及人工耳蜗听力补偿效果等方面，以帮助患者更加安全有效的完成影像学检查、诊断及临床治疗。