姚 静，徐国先，刘朝普

(重庆市急救医疗中心创伤科 400014)

创伤已成为世界各国普遍面临的重要健康问题之一，在创伤致死的伤员中，25%由胸部创伤直接引起，并且由此导致的并发症与另外25%的死亡有关[1]。胸部创伤后由于骨折、肺挫伤、咳血、气胸、血胸、血气胸及气管分泌物增加等因素容易导致肺萎陷、阻塞性肺不张、肺部感染、甚至急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等肺部并发症发生。针对胸部创伤后肺部并发症的预防和肺功能改善，本研究应用呼吸训练器对胸部创伤患者进行呼吸功能训练，以预防肺部并发症和改善肺功能，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年12月至2021年5月在重庆市急救医疗中心创伤科住院的胸部创伤患者为研究对象。纳入标准：(1)胸部创伤患者，胸部简明损伤定级标准(AIS)评分≥3分；(2)严重多发伤伴胸部创伤患者损伤严重程度评分(ISS)≥16分；(3)伤后72 h内来院就诊；(4)年龄18～75岁；(5)知情且同意参加本次治疗和观察。排除标准：(1)心脏和/或胸部大血管损伤者；(2)血流动力学不稳定者；(3)气管、支气管破裂者；(4)精神异常或脑伤后不配合者；(5)伤前严重肺部疾病患者；(6)妊娠者。剔除标准：(1)生存时间小于7 d的患者；(2)病情或其他原因导致治疗提前终止的患者。最终纳入患者154例，男90例，女64例，年龄21～75岁，平均(51.5±5.4)岁。将所有纳入患者按照随机数字表法分为对照组与观察组，各77例。对照组中男46例，女31例；观察组中男44例，女33例。两组年龄、性别比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究通过本院伦理专家委员会审核，符合医学伦理要求。

1.2 方法

1.2.1治疗方法

对照组采用传统的胸部治疗方法，如翻身、拍背、深呼吸、咳嗽训练、吹气球训练，每天3次，每次10 min。观察组先后采用传统的胸部治疗与呼吸训练器训练，每种方法各5 min(共10 min)，每天3次。训练器械为西班牙Leventon公司生产的三球仪呼吸功能训练器。训练前，先由护士进行示范指导，将呼吸训练器与吸气软管连接，确定吸气容量目标，指导患者手托呼吸训练器，用口含吸管，缓慢用力吸气，使白色活塞缓慢提升至目标刻度后，嘱患者保持吸气状态停顿5～10 s，待白色活塞下降至底部，将吸管从口中取出，缓慢缩唇呼气、放松，休息片刻再进行第2次吸气，直至患者完全掌握。

1.2.2观察指标

治疗前和治疗后3、7、14 d，记录患者动脉血氧分压(PaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)等指标，以及肺不张、肺部感染发生情况。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 两组治疗前后动脉血气指标比较

治疗前两组PaO2、PaO2/FiO2及PaCO2比较，差异均无统计学意义 (P>0.05)。治疗后，两组PaO2和PaO2/FiO2均升高，PaCO2均下降，且治疗后7、14 d观察组PaO2和PaO2/FiO2均高于对照组，PaCO2均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后动脉血气指标比较

2.2 两组治疗前后肺不张与肺部感染发生情况比较

治疗前两组肺不张和肺部感染发生率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，观察组肺不张和肺部感染发生率均低于对照组，且两组治疗后7、14 d比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后肺不张与肺部感染发生情况比较[n=77，n(%)]

3 讨 论

胸部创伤患者因肋骨、胸骨或锁骨骨折等所致疼痛，不愿咳嗽、咳痰、深呼吸；肺挫伤又导致出血、渗出、水肿、肺泡Ⅱ型上皮细胞损伤；此外，气胸、血胸、血气胸导致肺萎陷，均易造成气管或支气管阻塞，引起通气功能降低、阻塞性肺不张、肺部感染，甚至ARDS等肺部并发症的发生，严重影响患者肺功能。

国外一项meta分析结果显示，有效呼吸训练是预防开胸手术患者术后肺部并发症，促进其快速康复的重要措施之一[2]。还有研究表明，胸外科手术患者常规深吸气训练可降低术后肺部并发症发生率[3-5]。目前临床上多采取翻身、拍背、深呼吸、咳嗽训练及吹气球等传统训练方法预防胸部创伤后肺部并发症的发生和改善肺功能[6]。这些传统的呼吸训练方法不能在训练时直接测量出每次患者呼吸时的吸气、呼气容量，也不能直观反映出患者在呼吸训练时肺功能的恢复进度[7]，而且多数患者因创伤后疼痛不配合呼吸功能训练，导致恢复效果往往不佳。

呼吸训练器是一种能同时进行吸气阻力训练和呼气阻力训练的呼吸肌锻炼工具[8]，操作方便、易掌握，其根据阻力呼吸训练原理[9]，通过调节不同的阻力水平进行阻力呼吸训练，以达到迅速增强呼吸肌的强度和耐力，提高肺部功能、肺活量，预防肺部并发症的目的。呼吸训练器由折叠状软管、吸气口、框架、过滤器及3个小球组成，应用其进行呼吸训练时，患者通过刻度指示和容量设置很容易控制深吸气时的速度和容量，使吸气形成深、慢的模式，提高潮气量和有效通气量，改善通气/血流比值，提高肺泡摄氧能力，减少低氧血症的发生[10]。深吸气可使胸廓扩张，肺部充分膨胀，防止肺泡萎缩塌陷，预防肺不张及肺部感染的发生[11-12]。呼吸训练器上标识有600、900、1 200 cm33个容量，指导患者进行可量化的呼吸功能锻炼，患者如能使3只球都升至顶部，则表示肺活量接近正常。并且，运用呼吸训练器的效果可视，通过观察吸气量可反映患者的呼吸深度，对患者是一种鼓励，有助于增加主观能动性，达到训练目的[13-16]。国内外已有研究显示，将呼吸训练器应用于阻塞性肺气肿、开胸开腹手术围手术期、颈椎损伤患者，在预防通气功能降低、阻塞性肺不张、肺部感染及ARDS等方面均取得了较好的疗效[17-23]。

本研究结果显示，胸部创伤患者采用传统胸部治疗方法与呼吸训练器相结合训练，其治疗效果优于单纯采用传统胸部治疗方法。具体表现为：治疗后观察组PaO2、PaO2/FiO2均高于对照组，PaCO2低于对照组，说明患者体内的二氧化碳潴留明显改善，呼吸功能提高；此外，观察组肺不张、肺部感染发生率均低于对照组，说明传统胸部治疗方法结合呼吸训练器可明显改善肺阻塞状态和肺功能。

综上所述，对于胸部创伤患者在传统胸部治疗方法基础上联合应用呼吸训练器进行呼吸功能训练，有助于增强肺部功能，预防肺部并发症。