李燕 万欣 文艳萍 卜金枝 刘璐 彭颖 周淑华

冠心病（CHD）是由冠状动脉机械性狭窄或闭塞造成心肌细胞缺血、坏死所致，是老年人常见的心血管系统疾病之一，患者可出现胸闷、胸痛、活动后加重[1-2]。对于CHD 患者临床常选择经皮冠状动脉介入（PCI）治疗，可缓解狭窄或闭塞的冠状动脉，改善心肌缺血，但手术无法缓解或逆转动脉粥样硬化的生物学病理性进程，病变仍在进展，术后易出现新发血管病变、心肌梗死、冠状动脉再狭窄等心脏事件，甚至导致患者出现心源性死亡等伤害[3-4]。自我管理能力（SMA）是个体通过改变自身行为，管理疾病征兆和症状，来保持健康的一种行为能力，良好的SMA 有助于降低术后心血管不良事件发生，改善预后[5]。如何有效提高老年CHD 患者PCI 术后SMA 至关重要。本研究分析老年CHD患者PCI 术后SMA 现状及其影响因素，为今后制订护理对策提供循证依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 用便利抽样方式选择2019 年3 月-2021 年11 月在萍乡市第二人民医院行PCI 术治疗的98 例老年CHD 患者为研究对象。纳入标准：年龄≥60 岁；符合文献[6]《稳定性冠心病诊断与治疗指南》和文献[7]《中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）》中CHD 诊断标准与PCI 治疗指征；意识清楚；生活能自理。排除标准：精神疾患；视听障碍；合并恶性肿瘤；重要脏器功能不全；呼吸衰竭。本研究经医学伦理委员会审核批准，患者签署知情同意书。

1.2 方法 经医院电子病历系统收集、整理患者资料，包含受教育程度、年龄、性别、医保、合并基础疾病（高脂血症、高血压、糖尿病）、家庭人均月收入、婚姻状况、病程、自我效能、SMA 等。患者SMA 用冠心病自我管理量表（CSMS）评估，共27 个条目，包含疾病知识（5 个条目）、情绪认知（4 个条目）、不良嗜好（4 个条目）、治疗依从性（3 个条目）、一般生活（4 个条目）、症状（4 个条目）、急救（3 个条目）共7 个维度，每个条目1～5 分，总分27～135 分，分值越高SMA 越好[8]。用慢性病自我效能量表（SECD6）对患者自我效能进行评估，共6 个问题，包括症状管理维度（1～4 题）和疾病共性管理维度（5～6 题），前者包括对自己管理疼痛、疲劳、情绪低落方面能力的信心，后者是对自己按医嘱服药、运动锻炼等疾病能力的信心，每项分值为1～10 分，1 分表示毫无信心，10 分表示完全有信心，6 个问题均分为SECD6 得分，评分≥7 分提示自我效能高，反之，自我效能低[9]。

1.3 观察指标 老年CHD 患者PCI 术后的SMA 现状及其影响因素。

1.4 统计学处理 应用SPSS 21.0 软件分析数据，计量资料用（）表示，多组间比较采用单因素方差分析，两组间比较采用t 检验，多因素使用多元线性回归分析，检验水准α=0.05，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年CHD 患者PCI 术后SMA 现状 老年CHD 患者PCI 术后CSMS 总分为（89.23±10.16）分，其中疾病知识（13.15±1.78）分、情绪认知（16.21±1.92）分、不良嗜好（15.80±1.91）分、治疗依从性（6.06±1.69）分、一般生活（15.48±1.84）分、症状（10.35±1.81）分、急救（10.52±1.77）分。

2.2 老年CHD 患者PCI 术后SMA 的影响因素

2.2.1 单因素分析 老年CHD 患者家庭人均月收入、受教育程度、婚姻状况、自我效能的CSMS 总分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；老年CHD 患者年龄、性别、医保、合并基础疾病、病程的CSMS 总分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 影响老年CHD患者PCI术后SMA单因素分析[分，（）]

表1 影响老年CHD患者PCI术后SMA单因素分析[分，（）]

2.2.2 多因素分析 以CSMS 总分作为应变量，以2.2.1中差异有统计学意义项目作为自变量，老年CHD 患者PCI 术后SMA 的影响因素变量赋值情况,受教育程度：大专及以上=0，高中及以下=1；家庭人均月收入：＞3 500 元=0，≤3 500 元=1；婚姻状况：有配偶=0，无配偶=1；自我效能：高=0，低=1。多因素分析显示：家庭人均月收入、受教育程度、婚姻状况、自我效能是影响老年CHD 患者PCI 术后SMA 的因素（P＜0.05），见表2。

表2 影响老年CHD患者PCI术后SMA的多因素分析

3 讨论

3.1 老年CHD 患者PCI 术后SMA 现状 自我管理属于自主行为，是经管理和监控自身疾病，减轻疾病对自身造成的影响，最终提高治疗效果，更好的控制疾病。本研究中，老年CHD 患者PCI 术后CSMS 总分为（89.23±10.16）分，提示老年CHD患者PCI 术后SMA 处于中等水平。原因在于，入组患者年龄较大，存在行动不便等问题，且入院前多存在心律不齐、心绞痛等症状，并有高血压、高血脂等合并症，长期不适可致患者对疾病的警惕性与重视程度降低，忽视自我行为和用药管理的重要性，影响自我管理[10-11]。

3.2 老年CHD 患者PCI 术后SMA 的影响因素 本研究中，家庭人均月收入、受教育程度、婚姻状况、自我效能是影响老年CHD 患者PCI 术后SMA 的因素。（1）受教育程度高者自身知识储备较高且获取疾病知识途径较多，可更好地了解良好的自我管理对健康促进和疾病恢复的重要性，同时面对困难时会主动寻求医护人员帮助，SMA 相对较高[12-13]。（2）CHD 属于慢性疾病，术后长期用药会加重患者家庭经济负担和心理负担，影响疾病的管理。家庭经济条件差者身心压力、经济压力较大，出现不适时为减少就诊费用，更倾向于采用转移、忽视方式应对，并易出现擅自改变药物剂量、停药、更换更便宜的药物治疗，无法保证药物治疗效果，降低SMA[14-15]。家庭月收入高者用药方面有保障，且可获得更好的社会资源，接受更好的医治，疾病治愈信心更高，利于其积极约束自己，有助于提高SMA[16-17]。（3）配偶可在日常生活中督促患者关注自身疾病，及时纠正其错误的生活习惯，同时能够给予患者提供更多的情感支持和生活照料，有助于减轻其不良情绪，提高战胜疾病信心，主动实施疾病管理，SMA 相对较高[18-19]。（4）自我效能是面对所处环境时个体采用的适应性行为的信念或自觉，自我效能高者倾向于把自身疾病归咎于自身缺乏努力，利于患者有意识的改善其内在动机水平，纠正不良行为方式，为促进自身健康，经不懈努力提高自身知识和自我管理技能，SMA 相对较高[20-21]。

综上所述，老年CHD 患者PCI 术后SMA 处于中等水平，家庭人均月收入、受教育程度、婚姻状况、自我效能是影响老年CHD 患者PCI 术后SMA的因素。