赖瑞明 麦光怀 罗淑燕

（佛山市第五人民医院，广东 佛山 528200）

肘关节骨折后的恢复直接影响了肘关节的活动度的情况，主要考虑因为手术固定或者长期制动，使肌肉出现相关的问题，导致了肘关节活动度的变化，从而影响了患者的生活自理能力，因此对于肘关节相关手术的患者，术后恢复如果不佳，出现肘关节活动障碍者，则需要进行相关的治疗，来改善关节活动度的技术，如关节松动术。近几年来，随着临床治疗技术的不断的进步，动态关节松动术在国内被大量运用在临床康复中心，而如何把握强度为关键[1-2]。表面肌电图（surface electromyography，sEMG）作为一种针对于术后的肌肉恢复情况评估方法，安全简单，但我省市尚缺乏相关的报道。本研究选取肘关节活动受限者，实施表面肌电图监测动态关节松动术。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：临床诊断为肘关节骨折术后肘关节活动受限为诊断；接受相关的治疗。排除标准：既往肘关节其他的疾病；肘关节周围的韧带损伤；肘关节先天发育不良畸形；认知、沟通障碍、精神异常者。回顾性分析我院（2019年9月至2021年2月时期）收治肘关节骨折术后肘关节活动受限，并接受表面肌电图监测下动态关节松动术治疗患者总计43例，为研究组。男22例，女21例，术后3.5 ～16.5个月，平均（7.1±0.9）个月，年龄23 ～75岁，平均（42.6±1.9）岁。并回顾既往骨折术后肘关节活动受限并接受关节松动术患者43例为对照组。男23例，女20例，术后3.5 ～17.0个月，平均（7.2±0.8）个月，年龄25 ～76岁，平均（41.1±2.1）岁。对照两组资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组用1 ～2级关节松动术放松肘关节周围肌肉，再用3级或4级关节松动术以改善肘关节活动度。手法中注意充分固骨折端以保护骨折内固定的稳定性同时确保松动力学的有效性。上述手法每次治疗15 ～30 min，1次/d。

研究组在sEMG监测下的行动态关节松动术，术前需要放松肘关节周围的肌肉，行关节松动：肱尺关节长轴牵引；肱桡关节长轴牵引；肱桡关节分离牵引。每动作5次，每次持续6 ～8 s牵张，在治疗的期间，保障每次间隔休息时间间隔为8 ～10 s。动态关节松动术：仰卧位，肘关节向外侧滑动：治疗带施加松动力量，主动且连续完成屈肘、伸肘动作；桡骨滑动：治疗师外侧手置于桡骨外侧，内侧手置肱骨远端，以维持稳定，使患者自助驱动手肘。最后冰敷冷疗。1次/d，每周5 d，共治疗8周。

1.3 评价标准

比较两组患者治疗前、后肱二头肌及肱三头肌表面肌电数据、上肢运动功能、日常生活能力与生活质量评分，肘关节活动度，统计患者满意率。双侧肘关节最大屈曲和伸展角度肱二头肌及肱三头肌平均振幅值（AEMG）。室内（室温控制在25℃）由同一位有经验治疗师完成，告知注意事项，取端坐位，双侧肩前屈65°放松，用75%的酒精清洁皮肤油脂减小电阻。以肌电信号采集系统采集肌电信号，通过软件处理双侧肱二头肌、肱三头肌AE- MG，计算平均振幅，同名肌 AEMG 的比值。肘关节MaYo评分标准（总分100分），评分≥90分为优；75 ～90分为良；60 ～75分为可；＜60分为差。运动功能以简式Fugl-Meyer评分，上肢66分，评分越高说明运动功能越好。生活评定以Barthel评分法：包涵日常生活的十个项目，包括进食、穿衣、行走、如厕等，百分制，60分以上提示患者生活基本可以自理，评分越高表明患者的日常生活活动能力越好。生活质量评分标准以世界卫生组织生存质量简表（WHOQOL-100）进行判断，简表主要是从6个领域，评价患儿手术后的对这6个领域的感知或体会：每个领域存在4个问题，每个问题的评分标准为1分消极，5分积极，每个领域分值0 ～20分，其中领域的分数越高，生存质量越好。满意率判断：采取自制调查问卷，分值0 ～100分，其中0 ～40分非常不满意，41 ～59分不满意，60 ～69分基本满意，70 ～89分满意，90 ～100分非常满意。总满意=为后三项。

1.4 统计学方法

通过SPSS 26.0统计学软件处理和分析，（±s）正态计量数据，t组间对比，χ2检验样本率对比。统计学有意义依据为P＜0.05。

2 结果

2.1 两组治疗前、后肱二头肌及肱三头肌表面肌电数据比较

两组治疗肱二头肌及肱三头肌表面肌电数据比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后肱二头肌及肱三头肌表面肌电数据下降，研究组低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前、后肱二头肌及肱三头肌表面肌电数据比较（±s）

表1 两组患者治疗前、后肱二头肌及肱三头肌表面肌电数据比较（±s）

组别 肱二头肌患/健侧 AEMG 比值 肱三头肌患/健侧 AEMG 比值治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P研究组（n=43）1.82±0.16 1.01±0.14 24.983 0.000 1.79±0.12 1.11±0.13 25.204 0.000对照组（n=43）1.84±0.15 1.42±0.11 14.806 0.000 1.75±0.13 1.49±0.11 12.322 0.000 t 0.598 15.100 - - 1.483 14.633 - -P 0.552 0.000 - - 0.142 0.000 - -

2.2 两组患者治疗前、后的日常生活能力评分（Barthel）、上肢运动功能评分（Fugl-Meyer）比较

两组治疗前日常生活能力评分（Barthel）与上肢Fugl-Meyer评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；在治疗后患者的生活能力评分（Barthel）评分与上肢Fugl-Meyer评分较治疗前明显的提升，研究组较对照组更高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前、后的日常生活能力评分（Barthel）、上肢运动功能评分（Fugl-Meyer）比较（±s，分）

表2 两组患者治疗前、后的日常生活能力评分（Barthel）、上肢运动功能评分（Fugl-Meyer）比较（±s，分）

组别 Barthel 上肢Fugl-Meyer治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P研究组（n=43）54.17±4.18 85.34±6.76 21.967 0.000 7.42±0.67 16.14±1.02 39.137 0.000对照组（n=43）53.09±4.42 74.82±7.67 13.531 0.000 7.69±0.75 12.16±0.89 21.036 0.000 t 0.972 5.831 - - 1.471 16.104 - -P 0.335 0.000 - - 0.147 0.000 - -

2.3 两组患者治疗前、后的生活质量WHOQOL-100评分比较

治疗前的生活质量WHOQOL-100评分，异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者的生活质量WHOQOL-100各项评分较治疗前提升，研究组与对照组相比更高（P＜0.05）。见表3和续表3-1、续表3-2。

表3 两组患者治疗前、后的生活质量WHOQOL-100评分比较（±s，分）

表3 两组患者治疗前、后的生活质量WHOQOL-100评分比较（±s，分）

组别 生理 心理治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P研究组（n=43）4.11±0.35 11.15±0.99 20.724 0.000 3.83±0.63 12.58±0.61 45.725 0.000对照组（n=43）3.89±0.47 7.02±0.74 16.362 0.000 4.05±0.47 8.17±0.62 24.267 0.000 t 1.720 15.312 - - 1.283 23.235 - -P 0.093 0.000 - - 0.207 0.000 - -续表3-1：组别 社会 环境治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P研究组（n=43）5.02±0.67 12.63±1.25 24.589 0.000 4.95±0.82 11.43±1.11 21.518 0.000对照组（n=43）4.71±0.59 9.11±1.08 16.384 0.000 4.88±0.91 8.58±1.08 12.006 0.000 t 1.591 9.765 - - 0.262 8.433 - -P 0.119 0.000 - - 0.795 0.000 - -续表3-2：组别 独立 精神世界/宗教/个人信仰治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P研究组（n=43）3.69±0.58 13.11±1.02 36.790 0.000 4.23±1.03 9.26±1.42 13.140 0.000对照组（n=43）3.63±0.69 10.51±0.77 30.494 0.000 4.01±0.94 6.08±1.03 6.803 0.001 t 0.305 9.323 - - 0.723 8.307 - -P 0.762 0.000 - - 0.474 0.000 - -

2.4 两组肘关节活动度比较

研究组肘关节活动度优良率更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者肘关节活动度比较[n（%）]

2.5 两组满意率比较

研究组患者总满意率更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者满意率比较[n（%）]

3 讨论

人体的活动关节较多其中肘关节为上肢关节，且肘关节的组成较为复杂，并非是由单一的骨骼构成，而是由肱骨、尺骨、桡骨组成[3-4]。包括肱骨所发生的远端、尺骨近端（尺骨鹰嘴及冠状突）及桡骨近端 （ 桡骨头、颈）的骨折。作为四肢关节较为重要的活动性关节，它作为上臂与前臂的连接，有承上启下作用，如进食、抬举、推掷、清洁和个人卫生等方面[5-6]。而在发生相关的问题后，肘关节骨折肱骨远端、尺骨鹰嘴骨折是临床骨科上较为常见的骨折，实施有效的切开复位内固定的手术治疗，是目前较为常用方法。术后肘关节可能出现相关问题，如骨折，而目前的骨折多采用相关的手术治疗，如内固定手术的处理方式[7]。在术后需要一定时间的疗养过程，而此过程需要对患肢进行制动。而此时患者的肘关节在术后接受了手术刀的操作后，需要对术后的手臂进行制动的处置，而机体会由于长期的制动导致肘关节囊粘连、挛缩。在康复治疗无效下，即可实施相关的其他的治疗。在常规关节松动术下，以往运动强度是依据主诉及治疗师经验，且无客观准确数据参照。肘关节骨折后预测最终肘关节功能恢复情况的结果，则是患者和医生所需要进行迫切关心的问题之一，但是并非为单一因素所引发，而则是由多个因素共同决定。与动态关节松动术治疗的方法相比，可以用来检测患者真实的肌肉活动的时间，并根据相关反馈的结果，进行判断肌肉收缩活动开始和停止时间，可反映肌肉电信号强度结果。后者在所有治疗手法下，以不产生疼痛为最佳，降低二次损伤的概率，且患者主动运动强度的大小是治疗的关键，从而达到更好的治疗效果[8]。并可以量化的判断患者的动作完成的程度，AEMG一般代表时间内肌肉收缩时肌电活动平均水平，可以用来检测肌肉活动的时间，反映肌肉电信号的强度与完成动作的难易程度[9]。平均振幅越低说明完成该动作的完成更加轻松、简单，反之亦然。

本研究中，两组治疗肱二头肌及肱三头肌表面肌电数据比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后肱二头肌及肱三头肌表面肌电数据下降，研究组低于对照组（P＜0.05）。两组治疗前日常生活能力评分（Barthel）与上肢Fugl-Meyer评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。在治疗后患者的生活能力评分（Barthel）评分与上肢Fugl-Meyer评分较治疗前明显的提升，研究组较对照组更高（P＜0.05）。治疗前的生活质量WHOQOL-100评分，异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组患者的生活质量WHOQOL-100各项评分较治疗前提升，研究组与对照组相比更高（P＜0.05）。研究组肘关节活动度优良率更高（P＜0.05）。研究组对治疗的总满意率更高（P＜0.05）。

综上所述，在骨折术后肘关节活动受限患者中，运用表面肌电图监测下动态关节松动术治疗的方法，可明显的改善肱二头肌及肱三头肌表面肌电数据，提升肘关节活动度优良率，提升患者的满意率，效果理想。