文/中日友好医院消化内科 秦耿

结肠息肉往往都是体检时通过肠镜检查发现的，大多数情况下没有明显的临床症状，患者可能出现大便次数增多，大便习惯变得和往常不一样，出现不明原因的便秘或腹泻。如果息肉较大，一小部分患者还可能出现便血、腹痛、大便性状改变等症状。

结肠息肉是怎么引起的

1.生活习惯

结肠息肉的发生与生活习惯密切相关。多吃青菜、水果等含纤维较多的食物，息肉的发生率就低。反之，长期高蛋白、高脂肪饮食，息肉的发生率就高。就个体而言，肥胖、脂肪肝、代谢综合征，饮食上喜红肉、喜高脂、喜烧烤、少膳食纤维，生活方式不科学如睡眠差、压力大、熬夜、情绪焦虑抑郁等，都是促进结肠息肉发展的危险因素。吸烟、饮酒也与腺瘤性息肉的发生有密切关系。

2.年龄

结肠息肉的发病率随年龄的增大而增高，好发年龄多为中老年人。主要原因有老年人容易发生便秘或患有慢性便秘，以及长期服用含有大黄、芦荟成分的通便药物，都容易增加结肠息肉的发病。

3.遗传

某些多发性息肉的发生与遗传有关，患者由其父母生殖细胞内遗传得到有缺陷的抑癌基因APC 等位基因，而结肠上皮内的另一个APC 等位基因在出生时是正常的。以后当此等位基因发生突变时，则在突变部位发生腺瘤，这种突变称为体细胞突变，如家族性腺瘤息肉病、P-J 综合征等遗传病。

此外，感染、早期胚胎发育异常等因素也会引起结肠息肉，如腺瘤性息肉的发生与肠道病毒感染有关，幼年性息肉病多为错构瘤，可能与胚胎发育异常有关等。

结肠息肉的类型有哪些

结肠息肉的病理类型有很多种，最常见的是腺瘤性息肉、增生性息肉和炎性息肉三种。

炎性息肉是由于炎症反复刺激导致黏膜增生，增生性息肉发病机制与炎性息肉相似，这两种息肉一般不会癌变。而腺瘤性息肉癌变率较高，可分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤、绒毛管状腺瘤。

其实，还有一种特别的息肉，更值得我们关注，那就是所谓的结肠侧向发育型腺瘤，因为它从形态上看是扁平的，沿着肠壁平铺开来，所以不易被发现，尤其是肠道准备差或内镜医生经验不足时，很容易漏诊。

从结肠息肉到结肠癌，这个过程大概会多久

一般来说，大部分病理类型的结肠息肉演变为结肠癌需要15～20 年的时间，因此肠镜检查出的结肠息肉大部分是良性疾病，病理上可以看到管状腺瘤、绒毛状腺瘤、绒毛管状腺瘤伴轻到中度不典型增生。

就息肉本身而言，息肉越大（比如大于1厘米）、形态越不规则、病理绒毛状成分多或者锯齿状腺瘤、有重度不典型增生，越有可能短时间内癌变，比如数月到1 年。

就病理类型来看，管状腺瘤的癌变率小于5%，管状绒毛状腺瘤癌变率20%～30%，绒毛状腺瘤的癌变率高达30%～70%，家族性息肉病40 岁前的癌变率几乎100%，而炎性息肉、增生性息肉和幼年性息肉等一般不会癌变。

由此我们可以知道，得了结肠息肉并不是和结肠癌划上了等号。结肠息肉是否癌变，和息肉生长时间、息肉大小、息肉病理类型密切相关。结肠息肉早诊断，大部分都可以在内镜下切除，达到防癌治癌的效果，不用过度惊慌。

如何预防结肠息肉

健康的生活方式对于预防任何疾病都是有效的，特别是结直肠癌。

三餐规律，少吃高脂、油炸食品，荤素搭配。长期饮食高蛋白、低纤维、高脂肪含量食物的人，相比于那些经常吃水果、蔬菜等高纤维食物的人，更容易得结肠息肉。大量酗酒，长期饮食辛辣、刺激者，容易使肠道发生慢性炎症、腹泻等，从而刺激肠道息肉的形成。因此，要做到有效预防，戒烟限酒，不要熬夜，不要过度紧张焦虑，适量运动，保持大便通畅，保持乐观的心情。其次，控制体重在正常范围，肥胖、高脂血症、代谢综合征本身就增加结肠息肉的发生风险。

大便隐血试验和肠镜检查是发现结肠息肉、结肠肿瘤的常规手段。那么哪些人群需要进行肠镜检查呢？总的来讲有以下两类：

第一类是人群筛查，也称自然人群筛查或无症状人群筛查，是采用标准化设计的筛查方案，进行以人群为基础的筛查。这类筛查主要包括50～75 岁的人群，无论是否存在报警症状，都应定期进行肠镜检查。

第二类是伺机筛查，也称机会性筛查或个体筛查，是一种基于临床，针对就诊者或健康体检个体的筛查。这类筛查主要针对有症状，特别是有结直肠肿瘤报警症状的个体，不做年龄限制；同时包括无症状的一般个体，参照人群筛查的年龄范围，可酌情放宽。建议40 岁起接受结直肠癌风险评估，评估结果为高风险的人群，建议在40 岁起接受结直肠癌筛查；评估结果为中低风险的人群，建议在50 岁起接受结直肠癌筛查。如果发现息肉，及时行肠镜下息肉切除。术后定期复查肠镜，查看是否有息肉复发。复查的频率取决于结肠息肉的病理类型，越是容易癌变的类型越是要密切随访。