文/北京医院消化内科 李文彬

说到炎症性肠病，很多人可能感到陌生。以往认为，炎症性肠病在西方国家的发病率较高。近年来，伴随我国社会经济的快速发展，我国炎症性肠病发病增长速度也非常明显，炎症性肠病逐渐走进人们的视野。今天带大家了解一下炎症性肠病，揭开它神秘的面纱。

什么是炎症性肠病

炎症性肠病是一种慢性、反复发作的肠道非特异性炎症性疾病，主要表现为便血、腹泻、腹痛、体重减轻等，由于频繁地排便、便中带血、腹痛，严重降低了患者的生活质量。炎症性肠病也常常伴有肠外表现，如关节炎、皮肤黏膜改变、肝胆疾病、血栓栓塞性疾病等。

炎症性肠病好发于青壮年，但近年来，老年人群发病率迅速上升，越来越多的老年人被炎症性肠病所困扰。炎症性肠病有轻有重，轻者可能仅表现为轻度的便中带血、大便次数增多，重者可能发生癌变、中毒性巨结肠、消化道出血等严重并发症。

炎症性肠病的病因复杂，目前认为与免疫功能失调、肠道微环境稳态失衡、环境因素或遗传因素均有可能相关，各种因素共同作用导致了疾病的发生。

炎症性肠病如何诊断

炎症性肠病包括两种常见类型，溃疡性结肠炎和克罗恩病。还有一小部分患者呈现出溃疡性结肠炎和克罗恩病的双重特征，称之为未定型结肠炎。

溃疡性结肠炎主要表现为持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便，伴腹痛、里急后重（就是总想排便，但是每次只能排出很少的大便或没有大便），和不同程度的全身症状（如乏力、发热、体重减轻等），病程多在4～6 周以上。溃疡性结肠炎是一种连续性、弥漫性的结肠黏膜和黏膜下层炎症。它的特点是仅累及结肠，根据病变累及结肠范围的不同，从直肠开始，由远及近，分为直肠型、左半结肠型、广泛结肠型，累及范围越来越广。结肠镜检查是诊断溃疡性结肠炎的主要依据，可表现为红斑、血管纹理消失、溃疡、黏膜自发出血、假息肉形成等，通过结肠镜检查可以明确病变的程度和范围，并需要取组织活检协助诊断。

克罗恩病临床表现多样化，可有消化道表现、全身性表现和并发症。消化道表现有腹泻、腹痛、血便，全身性表现有体重减轻、发热、食欲不振、乏力、贫血，并发症有瘘管、腹腔脓肿、肠腔狭窄和肠梗阻、肛周病变（包括肛周脓肿、肛瘘、肛裂）等。和溃疡性结肠炎不同的是，它可以累及全消化道，从上消化道、小肠到结肠均可受累。结肠镜下可表现为纵行溃疡、鹅卵石征、肠壁增厚、肠腔狭窄等，镜下表现病变是跳跃的，病变间黏膜可完全正常。小肠常受累，表现为小肠溃疡、肠壁增厚狭窄、瘘管形成、腹腔脓肿等。

因此，炎症性肠病表现多样、病情复杂，诊断并没有金标准，需要结合临床表现、实验室检查、影像学检查、内镜检查和组织病理学表现进行综合分析，才能最终诊断。因此，如果是首次就诊，临床怀疑炎症性肠病的可能，医生会详细询问症状，并且需要做多项检查，包括抽血检查、胃肠镜检查、CT 检查等，才能进一步排除其他疾病，帮助最终确立诊断。

炎症性肠病怎么治疗

炎症性肠病是一种反复发作的慢性疾病，需要医生和患者充分交流、评估治疗效益和风险后共同制定治疗决策，并需要规律随诊复查。

炎症性肠病分为活动期和缓解期。活动期指的是疾病症状明显，结肠镜下可见活动性病变，并且炎症反应指标升高的时期；缓解期指的是症状得到控制，结肠镜下病变改善，炎症得以控制的时期。炎症性肠病的治疗中就涉及到两个方面：首先是要在疾病活动期诱导缓解，然后需要在疾病缓解期维持缓解，防止复发。因此，炎症性肠病的治疗目标是：诱导并维持临床缓解以及黏膜愈合，防治并发症，改善患者生命质量。

从治疗原则上讲，炎症性肠病需要根据疾病活动性的严重程度，采取“升阶梯治疗策略”。基础药物是5-氨基水杨酸，适用于轻中度活动的患者，也用于长期维持缓解，很多患者可能需要长期口服5-氨基水杨酸类药物。如果5-氨基水杨酸治疗效果不佳，中-重度活动期的患者经评估后可能需要给予糖皮质激素、免疫抑制剂或者生物制剂治疗。每种治疗都有其获益和带来的风险，医生会依据患者病情活动性的严重程度、病变累及的范围制定治疗方案，治疗过程中也会针对治疗的反应和药物的耐受情况，定期调整治疗方案。

炎症性肠病患者的注意事项

炎症性肠病具有反复发作的特点，需要长程管理，因此患者的自我评估和监测非常重要。建议炎症性肠病的患者居家记录病情日记，包括以下内容：大便次数、性状，便血程度；腹痛情况，是否发热；饮食情况；体重监测；如果有病情变化及时医院就诊。炎症性肠病患者的饮食需要十分注意，需要优质蛋白、少渣饮食，限制脂肪和膳食纤维的摄入。同时，生活规律、保持乐观的心情也十分重要。

随访和监测在炎症性肠病患者中也十分重要。溃疡性结肠炎患病8～10年以上者有癌变风险，因此，所有起病8～10 年的溃疡性结肠炎患者均应行结肠镜检查，以确定当前病变的范围，并且根据病变范围来决定每隔多久做一次结肠镜来监测癌变的发生。小肠克罗恩病炎症部位可能并发癌变，应重点监测小肠。如果发现癌变病灶，应行内镜下切除或全结肠切除术。

综上所述，炎症性肠病是一种慢性、反复发作的肠道非特异性炎症性疾病，严重影响生活质量。炎症性肠病诊断复杂，建议有相关症状的患者及早就诊，完善检查，及时明确诊断。一旦确立了炎症性肠病的诊断，一定要谨遵医嘱，坚持治疗，自我监测，定期随诊。