杨海霞，吴超伦，仝林，徐赛

(上海交通大学医学院附属第九人民医院康复医学科，上海 201999)

功能电刺激(functional electrical stimulation,FES)技术是通过电刺激模式，采用精确的刺激强度以及刺激顺序激活肢体肌肉的神经支配功能，既往报道其在脑卒中患者功能恢复中疗效确切[1]。本研究将FES技术与四肢联动性自行车训练相结合，意在提升胸腰段不完全性脊髓损伤(Incomplete spinal cord injury, ISCI)患者的下肢肌力及运动功能，现纳入86例ISCI患者进行随机对照试验，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究观察对象为2017年6月～2019年6月我院收治的86例ISCI患者，随机分为两组：对照组给予常规康复训练，观察组在此基础上开展FES联合四肢联动训练。观察组中，男23例，女20例；年龄22～56岁，平均(36.98±6.89)岁；ASIA分级：B级12例，C级24例，D级7例；对照组中，男26例，女17例；年龄24～58岁，平均(37.56±6.87)岁；ASIA分级：B级11例，C级22例，D级10例。

1.2 治疗方法

对照组采用常规康复训练。根据患者耐受情况开展肢体被动训练、主动训练、辅助步行训练、站立-坐下训练等，主要提高转移能力以及下肢残存肌力，视患者情况加强下肢及腰背核心肌力训练，逐渐开展抗阻训练、垫上核心肌群训练、平衡训练、静态-动态平衡训练等。根据具体情况调整训练强度，注意循序渐进，每天30～60 min，1次/d；期间遵医嘱配合神经节苷脂、皮质类固醇、神经营养等药物治疗。

观察组在此基础上开展FES联合四肢联动训练。FES治疗：嘱咐患者平躺于治疗床，保持安静、放松，选择MT2400多功能电刺激理疗仪(上海，伊沐)，肌电极片放置在下肢腘绳肌(1组)、双侧股四头(2组)、踝背伸肌肌腹(1组)，设置参数如下：双向方波，刺激节律50/s,持续时间250 ms，每次45 min，1次/d，每周3次。四肢联动训练：使用T5型四肢联动训练器(美国，NuStep)，根据患者的体重、身高依次调整座椅，采用双腿略弯坐姿，完全伸直双臂，从最低强度循序渐进，患者跟随仪器进行、下肢运动训练；由电脑根据患者具体情况自动调整控制模式， 每次45 min，1次/d，每周3次。两组患者均连续训练6个月。

1.3 观察指标

评估患者治疗前、治疗6个月后的ASIA脊髓损伤分级[2]、Berg平衡量表(Berg balance scale,BBS)[3]、脊髓功能独立性评分(catz-itzkovich spinal cord independence measure，SCIM)[4]、脊髓损伤步行指数Ⅱ(walking index for spinal cord injury Ⅱ，WISCI Ⅱ)[5]等功能量表；治疗前、治疗6个月后采用徒手肌力检查评价下肢肌力，包括股四头肌、腘绳肌、臀大肌、腓肠肌、胫前肌。

1.4 统计学分析

2 结果

治疗后，两组ASIA分级均显著改善，且观察组治疗后优于对照组(P<0.05)，见表1。两组治疗后WISCI Ⅱ评分、SCIM评分、BBS评分均显著增加，且观察组治疗后均显著高于对照组(P<0.05)，见表2。治疗后，两组股四头肌、腘绳肌、臀大肌、腓肠肌、胫前肌肌力均显著增加，且观察组显著高于对照组(P<0.05)，见表3。

表1 两组治疗前后ASIA分级比较

表2 两组治疗前后功能量表比较

3 讨论

FES治疗ISCI在本质上是基于神经细胞的电兴奋性提升作用。由于ISCI是因上位运动神经元损害造成的运动、感觉障碍，但末梢第二级运动神经元受损程度较轻或未受损，低频电刺激能兴奋末梢运动神经元而促进肌肉收缩[6]。在下肢主要肌肉外放置刺激电极，当细胞膜感到电刺激后，发生了对于不同离子通透性的改变，引起膜电位出现突变，即爆发成一个动作电位，FES还能通过计算机控制系统控制运动效果[7]。于会艳等[8]认为，对ISCI患者开展周期性FES治疗的主要益处在于，能够提高已出现的废用性萎缩肌肉的肌力，能够更好地改善肌肉收缩能力。本研究显示，观察组治疗后股四头肌、腘绳肌、臀大肌、腓肠肌、胫前肌肌力均显著高于对照组(P<0.05)，与该研究一致。但肌力的提升只是ISCI患者步行能力的必要条件之一，如何改善姿势控制、下肢协调能力也是步行功能恢复的关键步骤。

既往的垫上核心肌群训练、平衡训练以患者主动训练为主，但在ISCI发生后，在患者感觉、功能障碍的早期，主动训练的依从性及效果往往较为局限。四肢联动康复训练器运动轨迹平滑、顺畅，使四肢获得协调运动效果，可使患者在模拟步行运动状态下，通过设置一定阻力获得四肢联动效果，逐渐使运动过程变得简单、易行；将踏位、坐姿有效结合，达到全身肌肉的锻炼效果[9]。四肢联动训练中，患者既能发挥残余运动能力进行主动训练，也能跟随器械的摆动做被动训练，具有增强核心肌力，恢复躯干、肢体稳定性的作用，增强损伤平面以下的平衡控制能力。本研究结果显示，治疗后观察组WISCI Ⅱ评分、SCIM评分、BBS评分均显著高于对照组(P<0.05)，ASIA分级均优于对照组(P<0.05)，说明在FES改善下肢肌力的基础上联合四肢联动训练，能够有效提升ISCI患者早期步行功能以及平衡能力，最终改善脊髓功能康复效果。