董红梅 鲁 楠 何 宁

安徽省亳州市中医院脑病科一区，安徽亳州 236800

急性脑梗死是由于颅内或颅外动脉狭窄或闭塞导致的侧支循环不足引起的代偿性供血，继而导致局部组织因供血性障碍而发生的缺血性坏死[1-2]。急性脑梗死是脑血管系统的急危重症，具有较高的致死率和致残率，在发病后易出现偏瘫、半身不遂等多种并发症，这不仅降低患者生活质量，且为家庭带来严重的经济负担和精神负担，因此寻求有效的治疗方式是临床亟须解决的难题[3]。急性脑梗死属于“中风”病范畴，其本质为本虚标实。而肝阳上亢证是急性脑梗死中医常见证型，多见于急性脑梗死急性期[4]。中医理论认为，中风患者肝肾阴虚，其肝阳旺盛，在情志、饮食等多种诱因，引起肝阳上亢、气血上行，瘀滞于脑络而引起不畅，出现半身不遂、肢体麻木、口眼歪斜等症状[5]。《素问·生气通天论》有言：“阳气者，精则养神，柔则养筋，若阳气充足，则筋肉得养。”[6]故急性脑梗死肝阳上亢证应以通经活络、行气活血为主要治疗原则。放血疗法属于中医针刺疗法中的一种，《丹溪心法》中记载：“耳者，其宗脉之所附，盖十二经络，上络于耳，耳尖穴放血可平息肝火、疏经通络、通调气血、活血通络。”[4,7]其具有降低血压、退热消炎清脑醒目之功效，尤其是对于被广泛用于治疗偏头痛效果显著。为此，本文就耳尖放血辅助治疗对急性脑梗死肝阳上亢证患者的效果进行深入研究，以期为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年3 月至12 月在安徽省亳州市中医院（以下简称“我院”）的182 例急性脑梗死肝阳上亢证患者。诊断标准：①符合中华医学会神经病学分会制订的 《中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2018）》[8]中急性脑梗死相关诊断标准；②经过头颅CT 或MRI 证实为急性脑卒中；③发病时间＜1 周；④符合《中国脑梗死中西医结合诊治指南（2017）》[9]中急性脑梗死诊断标准，主症包括头晕目眩、半身不遂、偏身感觉异常、言语蹇涩或不语、口舌歪斜，次症包括头痛、饮水发呛、共济失调、目偏不瞬、瞳神变化，具备2 个以上主症或1 个主症及2 个次症即可确诊。肝阳上亢证诊断标准：①头痛；②头晕目眩；③面红耳赤或面部红热；④心烦易怒；⑤舌苔黄腻，舌质略红或暗红；⑥脉弦滑，具备3 项以上症状即可诊断[10]。纳入标准：①患者及家属均签署知情同意书；②年龄18～80 岁。排除标准：①神志不清或昏迷；②脑动脉畸形、主动脉瘤等先天性血管疾病；③参与其他临床试验；④妊娠或哺乳期妇女；⑤近6 个月内有重大外伤、手术史；⑥合并恶性肿瘤、传染性疾病。应用信封法将患者分为对照组和观察组，每组91 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＜0.05），具有可比性。见表1。本研究获得我院伦理委员会的批准（2021ZYYKY-15）。

表1 两组一般资料比较

1.2 治疗方法

对照组实施常规治疗，主要包括维持水电解质平衡，神经营养支持及脱水治疗等，同时利用电刺激肌肉收缩，促进患侧肢体血液循环。观察组在对照组基础上实施耳尖放血。用手指按摩耳廓使其充血，取耳尖穴位（耳轮顶端），经碘酊和75%乙醇消毒后，一手固定耳廓，另一只手手持一次性采血针对耳尖穴刺入4 mm 后出针，穿刺深度以不透过软骨为准，按压针孔周围，使其自然出血，出血量为5～10 滴，血滴如黄豆粒大小即可，后用消毒棉球按压针孔止血。左右耳尖交替进行，3 次/周，连续治疗2 周。嘱患者在治疗期间应避免过度劳累，注意休息，同时避免头部受风寒刺激。

1.3 观察指标

肝阳上亢证主症积分：于干预前、干预2 周后（干预后）对两组进行评价，共包括头痛、头晕目眩、面部烘热、烦躁易怒，采用1～5 级评分法进行评分。无记为1 分，轻度记为2 分，中度记为3 分，重度记为4 分，严重记为5 分，分数越高患者症状越严重[11]。神经功能：于干预前、干预2 周后采用美国国立卫生院卒中量表（National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）评价，总分42 分，＜5 分为轻度，5～15 分为中度，16～20 分为中重度，＞20 分为重度，该量表Cronbach’s α 系数为0.828[12]。肢体运动功能：于干预前后采用Fugel-Meyer 评定量表（Fugel-meyer assessment，FMA）评价，该量表上肢部分包括有无反射活动、屈肌协同运动、反射亢进、腕稳定性及协同能力与速度等维度，总分66 分；下肢部分为有无反射活动、屈肌协同运动、脱离协同运动的活动等维度，总分34 分，量表总分100 分，分数越高患者的肢体功能恢复效果越好，Cronbach’s α 系数为0.941[13]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 对所得数据进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（）表示，比较采用t 检验；计数资料采用例数和百分率表示，比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后急性脑梗死肝阳上亢证主症积分比较

干预前，两组各项主症积分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。干预后，两组各项主症积分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后急性脑梗死肝阳上亢证主症积分比较（分，）

表2 两组干预前后急性脑梗死肝阳上亢证主症积分比较（分，）

注 与本组干预前比较，aP ＜0.05

2.2 两组干预前后神经功能比较

干预前，两组NIHSS 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。干预后，两组NIHSS 评分均低于干预前，且观察组评分低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后神经功能比较（分，）

表3 两组干预前后神经功能比较（分，）

注 与本组干预前比较，aP ＜0.05

2.3 两组干预前后肢体运动功能比较

干预前，两组FMA 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。干预后，两组FMA 评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表4。

表4 两组干预前后肢体运动功能比较（分，）

表4 两组干预前后肢体运动功能比较（分，）

注 与本组干预前比较，aP ＜0.05

3 讨论

3.1 耳尖放血可降低急性脑梗死肝阳上亢证主症积分及促进脑神经功能的恢复

本研究结果显示，两组干预后病情均有改善，观察组的各项指标优于对照组，与陈颖等[14]研究结果一致，提示耳尖放血辅助治疗可降低急性脑梗死肝阳上亢证主症积分，改善其症状。肝阳上亢是中风主要病机，多由于肝失润养，肝阳上扰清窍、肾阴不足所致，可出现头晕目眩、烦躁、面赤等症，而中风后机体产生的痉挛、肢体麻木等症状多是由气血瘀滞、筋失濡养所致[15-16]。《素问·生气通天论》中记载：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”[6,17]因此临床应以通经活络、行气活血为主要治疗原则。耳与脏腑关系密切，耳廓周围有足少阳胆经、手少阳焦经、手太阳小肠经等经脉通过，耳尖放学可激发经气、疏经通络，具有祛瘀止痛、新血生的作用，可纠正肝阳上亢状态，经络得以营养故其肢体功能改善[18]。耳廓神经丰富，耳尖穴位于耳廓顶部，耳尖放血能够刺激骨髓造血功能，促使血液中的红细胞升高，增强代谢活性，并通过对神经体液进行调节，改善微循环，促进机体的新陈代谢，提高机体免疫力，从而改善急性脑梗死肝阳上亢证主症积分，促进脑神经功能的恢复。

3.2 耳尖放血可降低急性脑梗死肝阳上亢证患者肢体运动功能

本研究结果显示，干预后两组FMA 评分高于干预前，且观察组高于对照组，这与邱娟娟等[23]研究结果一致，提示耳尖放血可提升急性脑梗死肝阳上亢证患者肢体运动功能。原因分析为急性脑梗死肝阳上亢证患者后肢体痉挛主要原因为瘀血偏滞于体，由气虚血瘀导致筋骨失养，乃罹患偏瘫。耳尖穴为经外奇穴，具有平肝熄风、活血通络和清凉解毒之功效，耳尖放血能够通调气血，激发经气，祛瘀通络，生新血，促使机体经络得养促进肢体功能的恢复[24-25]。

综上，急性脑梗死肝阳上亢证患者应用耳尖放血辅助治疗后，可降低主症积分，促进脑神经功能的恢复，改善患者的肢体运动功能，值得临床应用。