谢 虹 欧阳婷 杜 洁

江西省萍乡矿业集团有限责任公司总医院普外科，江西萍乡 337000

直肠癌是临床常见消化道恶性肿瘤，主要通过手术治疗的方式，手术方式依据肿瘤距肛门的距离而定。造口是指患者腹壁适宜位置处，医生通过手术的方式人为切开一个大小合适的造口，可将部分肠管游离后从开口处拉出腹腔，并翻转缝于腹壁开口。由于术后患者肛门切除，改变了原有排便方式，部分患者认为属于残疾，对患者心理造成一定影响；同时患者因手术引发的恐惧、术后并发症等因素的担心，严重影响患者术后康复与生活质量。“一病一品”是临床提高护理质量所提出的新兴护理模式，主要是针对一种特定疾病，以患者为中心，自住院开始直至出院、随访等实施优质护理。精准护理是指于精准医学与精准健康理念指导下，护理人员精确表型分析患者，适当是时间针对患者实施精确的护理措施，最大程度优化治疗效果。本研究探讨对肠癌术后造口患者实施“一病一品”联合“精准护理”模式干预的效果，以期为患者提供临床护理依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年10月至2021年12月萍乡矿业集团有限责任公司总医院收治的82例直肠癌术后造口患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（41例）和观察组（41例）。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性。纳入标准：①所有患者均符合直肠癌相关诊断标准，且均满足肿瘤距肛门≤5 cm；②患者均为直肠癌晚期患者，且伴有肠梗阻。排除标准：①伴有肝、肾等脏器功能严重障碍患者；②伴有其他恶性肿瘤并正在治疗患者；③伴有造血系统功能障碍患者；④伴有肺结核等难控制性传染病患者；⑤伴有精神障碍或语言障碍患者，无法配合完成研究。本研究经萍乡矿业集团有限责任公司总医院伦理委员会审核通过（2022001），所有患者及其家属均知情同意并签署知情同意书。

表1 两组的一般资料的比较（例）

1.2 方法

对照组患者予以常规护理干预，入院前对患者进行健康内容宣教，术前对患者进行心理疏导，缓解患者内心紧张、恐惧等不安情绪，术后对患者进行相关并发症知识教育，并对患者进行回访，嘱患者定期到院复诊。观察组予以患者“一病一品”联合“精准护理”模式干预，具体操作如下，①建立护理小组，成员组成为胃肠外科护士长、教学组长、高年资护士、责任组长以及相关专家，对护理人员进行相关知识培训，并进行定期开合，保障护理人员专业化、同质化；②患者由住院至出院全程实施热情、温暖、细心的护理，将护理模式分依据患者日常生活护理、并发症护理、用药护理、健康指导四个方面，将每一方面的护理内容具体细化；③对患者性格特点、身心状况、生活习惯、家庭支持、社会人文、自身疾病认知等详细了解，依据患者个体之间的差异，为患者提供个性化，适合的护理方案；④护理人员需与管床医生进行沟通，了解患者实时病情与治疗方案，及时处理需医护共同解决的问题，并及时关注患者休息、饮食、活动、用药等情况，统计患者相关并发症发生，调查患者满意并对护理质量进行评价；⑤出院时嘱患者药物、饮食、运动等康复注意事项，可建立微信群，定期发送疾病与造口护理的相关推送，无微信使用患者应注意电话回访，必要时需上门服务，提供居家护理。两组患者均进行为期1个月的护理干预。

1.3 观察指标及评价标准

①两组患者造口皮肤并发症情况比较：记录干预后两组患者造口皮肤发炎、造口水肿、造口狭窄、造口缺血坏死并发症总发生率，并采用造口皮肤损伤量表（discoloration，erosion and tissue overgrowth，DET）进行评估，该表共包含变色、侵蚀、组织增生三个方面，分值为0~15分，得分越高代表皮肤损伤越严重。②比较两组患者的生活质量。干预后采用简明健康调查量表（the MOS 36-item short form health survey，SF-36）评价患者生活质量水平，此量表从生理机能（physical functioning，PF）、生理职能（role-physical，RP）、躯体疼痛（bodily pain，BP）、总体健康（general health，GH）、活力（vitality，VT）、社会功能（social functioning，SF）、情感职能 （role-emotional，RE）、精神健康（mental health，MH）8个维度评估患者生存质量，共36个条目，各个维度总分均为100分，评分越高，表明患者生存质量越好。③两组护理满意度比较：采用自制满意度量表比较护理满意度，问卷Cronbach's α=0.783，问卷回收率100%。内容包含护理技术、护理态度、人文关怀、病房环境、健康指导5个方面，按Likert5级评分法由不满意至满意从1~5分计分，评分越好，护理满意度越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者造口皮肤并发症发生情况的比较

观察组患者造口皮肤发炎、造口水肿、造口狭窄、造口缺血坏死等造口皮肤并发症总发生率与DET评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者造口皮肤并发症发生情况的比较[n（%）]

2.2 两组患者生活质量的比较

观察组患者PF、RF、BP、GH、VT、SF、RE、MH评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者生活质量的比较（分，±s）

2.3 两组护理满意度的比较

观察组护理技术、护理态度、人文关怀、病房环境、健康指导的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组护理满意度的比较（分，±s）

3 讨论

直肠癌患者术后永久性结肠造口术后，改变原来的排便方式，患者进入慢性病护理阶段，在面临护理问题同时还面对角色适应与情绪体验等问题，对患者正常生活、社交、工作均造成较大影响。因此临床护理是必要的，“一病一品”的护理理念主要是针对某种疾病予以同质化护理，以患者为主导，提供入院至出院的全程、全面的一体化护理；精准护理是针对每个患者个体化，依据患者个体差异，为其制订适合自身的个体化、精准化护理方案。将两种护理方案联合应用，结合了两个护理模式各自特点，护理人员可有目的、有计划地全面评估患者基础，以保障提供患者精准、针对性轻、个性化的护理方案。

本研究结果显示，观察组患者造口皮肤发炎、造口水肿、造口狭窄、造口缺血坏死等造口皮肤并发症总发生率与DET评分低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），提示“一病一品”联合“精准护理”模式干预能显著降低患者相关并发症发生，这与阳国英研究结果相似。分析其原因可能是因为本研究中护理人员出院时嘱患者药物、饮食、运动等康复注意事项，并建立了相关微信群，定期向患者发送并发症与康复的推送，对于无微信患者进行定期电话回访，患者相关并发症总发生率降低。缪小春等研究通过对患者激励式护理，结果显示患者生活质量提高，这与本研究结果具有相似性，本研究结果显示，观察组PF、RF、BP、GH、VT、SF、RE、MH评分高于观察组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。究其原因可能本研究依据患者性格特点、身心状况、生活习惯、家庭支持等方面，按照患者个体之间存在的差异，提供个性化、适合患者自身护理方案，患者心理情绪改善，且得到家庭支持温馨感，生活质量得到提高。本研究结果还显示观察组患者护理技术、护理态度、人文关怀、病房环境、健康指导的护理满意度高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），提示“一病一品”联合“精准护理”模式干预能提高患者护理满意度，这与袁春艳等研究结果具有相似性。这可能与本研究从入院至患者出院为患者实施全面、全程的精准、个性化的热情、温暖、细心护理措施，并实时与临床医生沟通，关注患者饮食、运动、用药等情况，患者护理满意度提高。

综上所述，“一病一品”联合“精准护理”模式能降低患者并发症发生，提高患者生活质量与护理满意度，值得临床推广应用。