杨延民 张 霞 卜晓洁 贾菁菁 王宏伟▲

1.山东省日照市人民医院保健科，山东日照 276800；2.山东省日照市东港区南湖镇中心卫生院内科，山东日照 276817

高血压是老年人群典型的代谢性疾病“三高”之一，与不科学的饮食行为习惯以及患者的遗传因素有关。数据显示，高血压在我国≥60岁的老年人群中的患病率已达到50%。高血压属于心血管系统疾病，血压长期处于升高状态不仅会造成血流动力学改变，影响血管内皮细胞的生理功能，还可能对心脏、肾脏以及大脑等重要器官组织造成损害，诱发其他严重并发症，其中冠心病是高血压患者的常见合并症。临床研究发现，高血压是冠心病、脑卒中等心血管疾病的危险因素，血压异常在动脉粥样硬化形成和发展中扮演着重要的角色。高血压合并冠心病的发生给患者的生活带来了很多的困扰，如果血压控制不佳，还会增加后续急性心血管事件的发生风险，威胁其生命安全。积极降压对于改善患者的预后意义重大。药物治疗是目前高血压合并冠心病的主要治疗手段，氨氯地平属于钙通道拮抗药，是临床常用的降压药类型，但是单药治疗的效果欠佳。氨氯地平贝那普利片属于两种不同降压药物制成的复方制剂，有学者发现其降压效果优于单种降压药物。本研究将其应用于老年高血压伴冠心病的治疗中，探讨其对老年高血压伴冠心病治疗作用的影响，以期为临床用药提供一定的参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年4月至2021年4月日照市人民医院收治的92例老年高血压合并冠心病患者作为研究对象，采用随机数字表法分为参照组与试验组，每组46例。参照组中，男26例，女20例；年龄60～84岁，平均（73.1±5.9）岁；高血压病程2～16年，平均（5.7± 1.9）年。试验组中，男27例，女19例；年龄60～85岁，平均（73.8±6.1）岁；高血压病程1～17年，平均（5.9± 1.8）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经日照市人民医院伦理委员会批准（批号：2020-SB-伦理意见-08）。纳入标准：①符合《内科学》中高血压合并冠心病的诊断标准；②年龄≥60岁；③知情同意。排除标准：①肝肾功能严重障碍；②药物过敏；③存在精神障碍；④不能遵医用药。

1.2 方法

参照组给予氨氯地平片（扬子江药业集团上海海尼药业有限公司，国药准字H20020468，规格5 mg，生产批号：20200705）口服治疗，初次服药剂量为每次1片，每天1次；使用两周后若患者血压控制不佳，且在其耐受的情况下可将服药剂量改为每次2片，每天1次。

试验组则给予氨氯地平贝那普利片（Ⅱ）（成都地奥制药集团有限公司，国药准字H20090309，规格：5 mg氨氯地平∶10 mg贝那普利，生产批号：20200811）口服治疗，每次1片，每天1次。

两组的用药疗程均为8周。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗前后的24 h平均舒张压（24 h diastolic blood pressure，24 h DBP）、24 h平均收缩压（24 h systolic blood pressure，24 h SBP）水平，并对患者的内皮素（endothelin-1，ET-1）、一氧化氮（nitric oxide，NO）等血管内皮功能指标的变化，并统计两组的疗效。其中ET-1和NO采用酶联免疫吸附法进行测定。临床疗效判定标准中，患者治疗后血压水平显著降低，已降至正常范围，心绞痛发作频率减少2/3以上为显效；患者治疗后血压水平有所降低，但舒张压下降≤10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心绞痛发作次数减少1/3以上为有效；否则视为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗前后血压波动变化的比较

两组治疗前的24 h DBP、24 h SBP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后的24 h DBP、24 h SBP水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；且试验组治疗后的24 h DBP、24 h SBP水平均低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组治疗前后血压波动变化的比较（mmHg，±s）

2.2 两组治疗前后血管内皮功能指标的变化比较

两组治疗前的ET-1、NO水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后的ET-1水平低于治疗前，NO水平则高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；且试验组治疗后的ET-1水平低于参照组，NO水平则高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组治疗前后血管内皮功能指标变化的比较（±s）

2.3 两组临床效果的比较

试验组的治疗总有效率高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组临床效果的比较[n（%）]

3 讨论

高血压和冠心病均是常见的心血管疾病，两者之间存在着紧密的联系。一项临床统计数据发现，高血压人群出现冠心病的概率是血压正常人群的4倍左右，而冠心病人群中约有70%的患者存在不同程度的血压升高。高血压伴冠心病患者除了血压升高外，还会出现胸痛、头晕症状，严重影响患者的活动耐力。同时高血压的存在也会加快冠心病的病情进展，因此患者需要积极治疗以控制血压，改善预后。氨氯地平是高血压和冠心病患者临床治疗管理中的常用药，能通过作用于心肌和平滑肌细胞的细胞膜Ca通道抑制Ca跨膜进入细胞内，从而降低细胞内的Ca浓度，起到松弛血管平滑肌、降低血压的效果，其还能扩张外周小动脉和冠状动脉，缓解冠状动脉痉挛，改善患者的心绞痛症状。但是氨氯地平单药应用时，治疗效果存在一定的局限性。氨氯地平贝那普利片（Ⅱ）是由氨氯地平和血管紧张素转换酶抑制剂（angiotensin converting enzyme inhibitor，ACEI）贝那普利联合构成的复方制剂，后者能通过作用于血管紧张素转换酶，抑制其生理活性，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而抑制小动脉收缩，降低血压。此外有报道显示，其还能控制醛固酮的分泌，减少水钠潴留及内皮细胞中内皮素的形成，对于左心室重构、舒张功能障碍也有一定的改善作用。氨氯地平贝那普利片（Ⅱ）同时兼具了钙通道拮抗剂和ACEI两种药物不同的降压机制，能够发挥协调降压作用，更好地控制血压，且对于冠心病患者的心绞痛症状也能起到有效的改善作用，同时又简化了用药程序，提高了患者治疗的依从性。本研究中，试验组治疗后的24 h DBP、24 h SBP水平均低于参照组，ET-1水平也低于参照组，NO水平则高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而试验组的治疗总有效率高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与曹建明的研究结论一致，提示氨氯地平贝那普利片（Ⅱ）能更好地控制老年高血压伴冠心病患者的血压，改善血管内皮功能，提升治疗效果。

综上所述，氨氯地平贝那普利片（Ⅱ）对于老年高血压伴冠心病患者而言，能更好地控制血压，改善血管内皮功能，对其治疗效果有一定的提升作用。