陈宝军

髋关节置换术具有消除髋关节疼痛、恢复髋关节功能、纠正畸形等优势[1]。但术后常伴有剧烈疼痛与躁动，严重影响患者身心状况，直接影响患者术后康复[2]。特别是很多老年患者伴有糖尿病，髋关节置换术剧烈的应激反应可导致患者出现更加严重的血糖波动，导致机体炎症因子的大量释放，使得靶器官对胰岛素敏感性降低，不利于患者术后康复[3]。睡眠障碍会导致患者内分泌紊乱、免疫力降低，也会导致负性情绪的产生，使焦虑、抑郁发生率升高，延长患者的康复时间。髋关节置换术后镇痛、镇静的目的是通过阻滞感受器的传入，抑制周围神经致敏，降低中枢兴奋性[4]。目前临床上的镇痛方法包括静脉自控镇痛泵、椎管内麻醉、区域神经阻滞、关节囊内注射、硬膜外自控镇痛泵等[5]。右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗焦虑的作用，也可保护器官功能[6，7]。本研究探讨右美托咪定对老年糖尿病患者髋关节置换术后睡眠质量及血糖水平的影响，分析右美托咪定的作用效果与机制。

1 材料与方法

1.1 研究对象 选择2018年2月～2020年8月在我院择期行髋关节置换术的老年糖尿病患者96例为研究对象。纳入标准：临床诊断为股骨颈骨折，具有髋关节置换术的手术指征，顺利完成手术；年龄60～75岁，单侧手术；符合2型糖尿病的诊断标准；初次手术；所有手术与麻醉均由同一组医师完成；具有小学及以上文化程度；患者签署知情同意书。排除标准：合并先天性肢体功能障碍者；有严重认知障碍、精神疾病者；伴有严重慢性疾病者；有血液系统疾病者。根据随机数字表法分为研究组与对照组，各48例，两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料对比

1.2 镇痛镇静方法 所有患者均给予0.75%罗哌卡因（阿斯利康制药公司，批准文号H20020251）6～12ml椎管内麻醉。

研究组通过静脉使用微量泵泵注右美托咪定（扬子江药业集团，国药准字：H20183220，规格：2ml:0.2mg，批号：20010631），将右美托咪定与生理盐水混合配置为48ml，设置浓度为4μg/ml，泵注速度为0.4μg·kg-1·h-1。对照组静脉泵注同等剂量的生理盐水。

1.3 观察指标 ①在术后4h、24h、48h进行静息状态的疼痛评分，运用视觉模拟评分法（VAS）进行评分，0分为无痛，10分为剧痛。②在术后4h、24h、48h选择镇静Ramsay量表进行评分，1分为不安静、烦躁，6分为深睡、呼之不醒。③在术前1d、术后7d测定并记录患者的空腹血糖水平。④在术前1d与术后7d采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）进行睡眠质量评定，PSQI的总分为0～21分，分值越高，睡眠质量越差。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0软件统计数据，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n或%表示，采用χ2检验，检验水准为α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAS评分对比 研究组术后4h、24h、48h的静息疼痛VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组VAS评分对比（分，±s）

表2 两组VAS评分对比（分，±s）

组别 n 术后4h 术后24h 术后48h研究组 48 4.02±0.34 1.22±0.16 0.89±0.11对照组 48 5.78±0.39 2.09±0.29 1.67±0.15 t 9.183 6.793 8.014 P 0.001 0.017 0.004

2.2 两组Ramsay镇静评分对比 研究组术后4h、24h、48h的镇静评分与对照组对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

2.3 两组血糖变化对比 两组术后7d的血糖值均低于术前1d，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表3 两组Ramsay镇静评分对比（分，±s）

表3 两组Ramsay镇静评分对比（分，±s）

组别 n 术后4h 术后24h 术后48h研究组 48 1.87±0.14 2.00±0.13 1.95±0.25对照组 48 1.78±0.16 2.03±0.21 2.00±0.21 t 0.201 0.144 0.167 P 0.824 0.876 0.845

表4 两组手术前后空腹血糖变化对比（mmol/L，±s）

表4 两组手术前后空腹血糖变化对比（mmol/L，±s）

组别 n 术前1d 术后7d t P研究组 48 8.24±1.11 5.69±0.44 15.677 0.000对照组 48 8.39±0.98 6.55±0.37 9.732 0.000 t 0.135 6.035 P 0.873 0.024

2.4 两组睡眠质量对比 两组术后7d的睡眠质量评分低于术前1d，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组手术前后睡眠质量对比（分，±s）

表5 两组手术前后睡眠质量对比（分，±s）

组别 n 术前1d 术后7d t P研究组 48 14.59±2.11 6.24±0.45 20.855 0.000对照组 48 15.09±3.17 9.22±0.23 11.732 0.000 t 0.533 9.013 P 0.587 0.001

3 讨论

随着医学技术的提高，髋关节置换术的成功率越来越高，但是手术创面较大，因此术后疼痛情况较常见。手术疼痛主要由创伤引起，也是炎症因子大量释放的结果。良好的镇痛可减轻应激反应，改善预后[8，9]。椎管内麻醉能减少阿片类药物用量及加快术后关节锻炼[10，11]。本研究显示研究组术后4h、24h、48h的静息疼痛VAS评分均低于对照组，而两组术后4h、24h、48h Ramsay镇静评分差异无统计学意义，表明右美托咪定用于老年糖尿病患者髋关节置换术可提高镇痛效果，且不会影响患者的镇静状况。从机制上分析，髋关节受股神经和坐骨神经的双重支配，椎管内麻醉是目前较为理想的髋关节置换术后镇痛方法[12]。在镇痛镇静药物中，右美托咪定具有抑制交感神经兴奋性、镇痛、镇静等作用[13]，并且右美托咪定与局麻药联用，可缩短局麻药的起效时间，又能增加作用时间，从而减少局麻药的用量，改善镇痛效果[14，15]。

有研究表明炎症反应、手术应激、感染等是导致老年患者血糖升高的重要危险因素，特别是手术应激导致机体的胰岛素信号传导障碍，形成胰岛素抵抗，使葡萄糖的代谢降低，不利于患者术后康复[16]。约1/3的老年患者在围手术期伴有显著的血糖波动，特别是手术创伤可以激活机体免疫功能，从而导致血糖变化[17]。本研究显示两组术后7d的血糖值均低于术前1d，且研究组低于对照组，表明右美托咪定可促进老年糖尿病患者髋关节置换术后血糖水平降低。从机制上分析，右美托咪定可通过外周血管收缩减慢局麻药吸收代谢；抑制去甲肾上腺素释放，终止疼痛信号在中枢的传导，降低中枢神经兴奋性，从而有利于抑制机体应激反应，降低血糖水平[18，19]。

髋关节置换术不仅造成患者的心理创伤，也会影响患者的睡眠质量。同时多数患者在术后对于预后恢复信心不足，缺乏与医生、家庭、社会的沟通，容易造成睡眠障碍[20]。本研究显示两组术后7d睡眠质量评分低于术前1d，且研究组低于对照组，表明右美托咪定可改善老年糖尿病患者髋关节置换术后睡眠质量。本研究的局限性在于未进行更多时间点监测及炎症因子分析，将在后续研究中探讨。

总之，右美托咪定在老年糖尿病患者髋关节置换术中应用可改善睡眠质量，促进血糖水平降低，提高术后镇痛效果，且不会影响患者的镇静状况。