叶新

鞍山市妇儿医院 超声科(辽宁 鞍山 114000)

近些年，受益于现代医疗服务水平的不断提升和进步，妇产科药物流产效果得到了明显提高。然而，实际操作时，仍有部分患者在药物流产后宫腔内留滞少量妊娠物，可延长阴道流血症状时间，甚至造成感染[1]。故而在药物流产后重视做好相关鉴别诊断工作，以尽早发现宫内组织物的残留情况并加以治疗，显得尤为重要。彩色多普勒超声是当前国内外临床广泛开展的一类影像学技术，具有安全无创、操作简易、可重复性强等特点，目前也常被用于药物流产后宫内残留物的探查，至于是采用经腹部或经阴道彩超则尚有争议[2-3]。现为探究经阴道彩色多普勒超声(TransvaginalcolorDopplerultrasound，TVC)技术在探查药物流产后宫内残留物方面的价值，本文结合80例符合入选条件的药物流产患者资料做了系列分析和比较，具体示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次入组的80例患者均于2018年9月—2021年1月在我院采用药物流产，且术后持续2周以上伴阴道不规则出血。其中年龄最高43岁，最低22岁，年龄均值为(31.08±3.47)岁；反复阴道流血时间最长36天，最短14天，平均时间(23.68±4.39)天。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：①有药物流产指征，术后持续2周以上出现阴道不规则出血；②患者精神状况良好；③自愿并已签署书面同意材料，可正常配合本研究。

(2)排除标准：①病历资料不完善；②伴严重精神疾病或恶性肿瘤；③患者明确表示拒绝参与研究等。

1.3 方法

由我科2名经验丰富的医师对80例患者先后实施TAC、TVC扫查，仪器选用美国GE公司生产的彩色超声波诊断仪(型号：V730型与G50型)。TAC扫查前，设置探头频率为3.5～5.0MHz，给予患者大量饮水，以保持膀胱充盈，再于仰卧体位下置探头于耻骨上端，给予三切面(斜、纵及横切面)扫查，观察子宫、附件区组织及其他组织的改变情况。完成后，指导患者排空膀胱，将体位转换为截石位，给予TVC检测，探头部位预涂抹少量耦合剂，同时套上避孕套，将其频率调整为5.0～7.5MHz；并置于阴道穹隆部，对子宫、附件区组织及其他盆腹腔组织进行多切面和多角度观察。若宫腔内检出回声团，且呈杂乱或不均质表现，需进一步观察其性质、发生位置、边界关系以及内部回声等；利用多普勒血流显像系统判断其血流分布状况，同时记录好相关参数信息，如阻力、血流动力学指标等。本组80例患者均接受清宫手术治疗，术中取适量组织用于病理检查。

1.4 观察指标

以病理检查结果(金标准)为参照，对TAC、TVC两种影像学技术对宫内残留物的诊断准确度进行记录和比较，同时记录该两种彩超筛查技术检出宫内残留物血流信号的情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 TAC与TVC对宫内残留物的诊断情况

80例患者经病理检查，检出宫内残留物者共有74例，所占比重为92.50%(74/80)。其中TVC对患者宫内残留物的诊断准确度为96.25%(77/80)，TAC诊断准确度为73.75%(59/80)，两组对宫内残留物检出率的比较，有统计学意义(x2=15.882，P=0.000)。见表1、表2。

表1 TAC对宫内残留物的诊断情况 (n)

表2 TVC对宫内残留物的诊断情况 (n)

2.2 宫内残留物的血流信号检测结果

宫内残留物血流信号检测显示，TVC提示有71例存在彩色血流信号，占比95.95%(71/74)；TAC诊断显示有56例存在彩色血流信号，占比77.03%(57/74)。TVC对宫内残留物的血流信号显示结果高于TAC，比较有统计学意义(x2=12.485，P=0.000)。

3 讨论

宫内组织物残留是药物流产患者术后最常见的并发症之一，一般是胚胎附属物或凝血块。造成宫内组织物残留的原因，除了与术者经验欠缺、操作技巧有限有关外，子宫位置、宫腔非正常性收缩等也会影响宫内组织物的清除[4]。若未尽早发现并处理，宫腔内长时间有组织物积滞，往往会引发阴道不规则出血、腹部疼痛及感染等一系列问题，甚至造成不孕不育以及绒癌，严重危及患者的健康及生活[5-6]。

对于药物流产后宫内有无组织物的诊断，既往妇产科临床多采用诊断性刮宫或尿人绒毛膜促性腺激素(HCG)。虽有作用，但前者会对患者的机体造成较大的损害，且有一定的盲查性质[7-8]；后者虽能够减轻创伤，然而缺乏对已变性宫内残留物的诊断能力，极易造成漏诊或误诊，故而应用前景也不够乐观[9]。超声影像技术无辐射、易于操作，同时还可实时动态观察患者的运动功能，是临床诊断各类型急腹症的重要辅助手段，同时用于急性盆腔炎、流产后宫内残留物等妇产科疾病的筛查也具有重要意义。

目前临床上主要有TAC、TVC两种彩超筛查模式。其中TAC的扫描视野相对较广，并可做到多角度转化，能够实现盆腔全景显像，在诊断较大的子宫病变方面较有优势；但由于探头频率较低，加之探头到子宫有一段距离，在探查微小病灶方面的清晰度较差；并且也容易受患者体型、膀胱充盈状况等影响而增加误、漏诊率[10-11]。

TVC诊断一般无上述问题，其筛查无需充盈膀胱，能够提高患者的舒适度，并且检查过程中基本不受肠腔气体、腹壁脂肪等因素的干扰；高频探头相对TAC也更利于保证获取的图像高质量，同时超声探头经阴道口送入至贴近宫颈、阴道后穹隆等部位，在辨别微小残留物上也较为有利[12]。冯雪梅、李治军等[13-14]研究认为，TVC在观察宫腔内残留物位置、残留物与子宫内膜的关系等方面效果均较好，能够做到清晰、准确的显像；另外其彩色血流敏感度也较高，对部分宫腔内残留物的定位与分布情况还可借此进行准确判断[15]。本研究以病理检查结果为参照评估TVC对药物流产后宫内残留物的筛查价值，发现其准确度高达96.25%，而TAC对宫内残留物的检测准确度仅为73.75%；说明TVC用于筛查药物流产后宫内残留物有较高的价值，相对TAC诊断更利于减少误漏诊。同时，通过比较二者对宫内残留物的彩色血流信号检测结果，本研究还发现TVC对宫内残留物的血流信号显示效果优于TAC(P<0.05)，宫内残留物在TVC下通常表现为杂乱的回声团，且边界不清，局部存在血流信号；若残留物较多且位于滋养层时，则会出现内部强回声，并且血流信号丰富。该影像特征也可作为判断宫内残留物位置、大小的一个重要依据。

综上所述，在药物流产后宫内残留物的临床诊断中，采用TVC检查能够更好地保证诊断的准确性，减少误诊或漏诊的发生，但必要时还需结合TAC共同诊断，以为临床提供更加准确、客观的数据信息，更好地指导临床诊疗。