卢秉慧，王聪

1.广东药科大学附属第一医院(广东 广州 510080)；2.广东省中医院(广东 广州 510000)

近年，随着生活质量的提升，我国的肥胖率越来越高，对国家、社会及个人造成了严重影响，超重和肥胖防治迫在眉睫[1]。目前，肥胖防治主要分为中医治疗和西医治疗两种，其中中医凭借疗效好，副作用少等优势，越来越受到人们的关注[2]。PGLA埋线疗法既是针灸疗法的改良，又是针刺治疗的延伸，融合多种效应于一体，在单纯性肥胖治疗方面取得了较为理想的治疗效果[3]。易医脐针是新型特色针法，在肥胖治疗方面具有独特作用。准确评估治疗方案的临床疗效，可以为其临床应用提供更好的参考。但目前临床缺乏通过生物电阻抗法分析PGLA埋线结合易医脐针治疗腹型肥胖患者人体成分变化，评估其临床效率的研究。为此本研究抽取了我院收治的90例腹型肥胖患者进行了对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究抽取本院2020年1月至2021年12月收治的腹型肥胖患者90例，并按1∶1∶1的比例随机分为脐针组、埋线组、联合组3组，各30例。脐针组男性15例，女性15例；年龄22～48岁，平均(35.79±7.18)岁；埋线组男性16例，女性14例；年龄23～49岁，平均(36.12±7.87)岁；联合组男性17例，女性13例；年龄21～47岁，平均(36.69±7.26)岁。3组的基线资料相比，无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

(1)腹型肥胖诊断标准：参考《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》[4]，①体质指数(BMI)：a.超重：24kg/m2及以上，b.肥胖：28kg/m2及以上；②腰围：男性≥85cm，女性≥80cm；③腰臀比(WHR)：男生>0.90，女生>0.85。

(2)中医辨证诊断标准：以《单纯性肥胖病的诊断及疗效标准》为诊断参考，①胃肠腑热型：形体肥胖，肌肉结实，多食易饥，口干欲饮，怕热多汗，小便短赤，大便干硬，舌红、苔黄干燥，脉滑数有力。②脾虚湿阻型：形体肥胖，肢体无力浮肿，食欲不佳，食后腹胀，疲乏无力，心悸气短，嗜睡懒言，便溏，舌淡有齿痕、舌苔薄且白，脉沉细。③脾肾阳虚型：形体肥胖，形寒肢冷，面色晄白，气短而喘，头晕腰酸，女性可见有月经不调或不孕，男性可见阳痿，舌淡有齿痕、苔白滑，脉沉无力。

1.3 入选标准

(1)纳入标准：①单纯性肥胖，且BMI为24kg/m2及以上；②男性腰围为85cm及以上，女性腰围为80cm及以上；②入组前3个月为接受任何减肥治疗；③自愿参与研究。

(2)排除标准：①继发性肥胖；②合并严重器质性疾病、免疫系统疾病，胃肠疾病；③近期接受过减肥治疗。

(3)剔除标准：①治疗依从性较差；②临床资料不完整；③因某些原因中途退出研究。

1.4 方法

(1)脐针组予以易医脐针治疗：①取穴，以脐蕊为中心，主穴取坤、兑、坎。②具体操作：患者仰卧，肚脐常规消毒后选用0.22×25mm的一次性无菌针灸针，以脐蕊为中心，参照脐八卦全息图(见图1)在分别在坤、兑、坎3个方位上进针，放射性平刺进针，进针深度约0.5～0.8寸，留针51min，3次/周，连续治疗12周。

图1 脐八卦全息图

(2)埋线组予以PGLA埋线治疗：①治则及取穴：以“健脾和胃，化湿消脂”为总则，主要选用任脉、脾经、胃经及背俞穴。穴位处方分为两组，双侧对称取穴：方1：中脘、气海；滑柔门、外陵；大横、府舍；脾俞、胃俞；方2：水分、关元；天枢、水道；腹结、带脉；足三里、丰隆。辨证取穴：胃肠腑热型加曲池；脾虚湿阻型加阴陵泉；脾肾阳虚型加肾俞。②具体操作：穴位常规局部消毒，用无菌镊子镊取长约1cm的0～5号医用PGLA线，置于7号注射针头前端，后接0.30×50mm无针尖的针灸针做针芯，快速将其刺入穴位，待针尖达到穴位皮下后，边退针边推动针芯，待有落空感后拔针，并止血贴上纱布。方1和方2两组穴位交替使用，1次/周，连续治疗12周。

(3)联合组予以PGLA埋线联合易医脐针治疗：综合运用PGLA埋线治疗和易医脐针治疗，具体操作和治疗频次参照脐针组和埋线组的要求，同样连续治疗12周。

1.5 评价指标

(1)腹型肥胖疗效评定标准：以《单纯性肥胖病的诊断及疗效标准》为参照，BMI低于24kg/m2，男性腰围小于85cm，女性腰围小于80cm为痊愈；BMI减少大于2.0kg/m2，腰围减少超过7cm，体重减少超过5kg为显效；BMI减少1.0～2.0kg/m2，腰围减少4～7cm，体重减少3～5kg为有效；BMI减少小于1.0kg/m2，腰围减少低于4cm，体重减少低于3kg为无效。治疗有效率包括治愈率和显效率。

(2)BMI、腰围、WHR测定：治疗前后由同一操作者用同一把量尺和同一个体重秤测量入组者的身高、体重、腰围、臀围，并计算BMI和WHR。每次测量时入组者均只穿一身贴身衣物，拖鞋。

(3)人体成分测定：治疗前后分别采用香山衡器所生产的IF912B型人体成分分析仪对入组者的人体成分变化进行测量，包括体脂率、水分率、肌肉率等。

1.6 统计学处理

2 结果

2.1 临床疗效比较

脐针组、埋线组、联合组的治疗有效率分别为90.00%、93.33%、96.67%，联合组治疗有效率虽高于脐针组和埋线组，但3组的整体治疗有效率无明显差异(x2=1.071，P=0.585>0.05)。见表1。

表1 3组的临床疗效比较 [n(%)]

2.2 BMI、腰围、WHR比较

治疗前3组的BMI、腰围、WHR相比，无明显差异(P>0.05)；治疗后3组的BMI、腰围、WHR，较治疗前明显改善(P<0.05)，且联合组优于脐针组和埋线组(P<0.05)。见表2。

表2 3组治疗前后BMI、腰围、WHR比较

2.3 人体成分变化比较

治疗前3组的体脂率、水分率、肌肉率相比，无明显差异(P>0.05)；治疗后3组的体脂率、水分率、肌肉率，较治疗前明显改善(P<0.05)，且联合组优于脐针组和埋线组(P<0.05)。见表3。

表3 3组治疗前后人体成分变化比较

3 讨论

目前，西医临床治疗肥胖的有效药物较少，且多存在副作用，长期服用可能会危害人体健康[5]。中医传统疗法通过辨证论治原则治疗肥胖，不但临床疗效较为理想，且安全性相对更高，有助于改善患者生活质量[6]。埋线疗法是得到临床证实的减肥疗法，其选用的穴位以肥胖部位、脾经、胃经、任脉的穴位为主，能够以点带面调整患者经络气血运行，实现减肥的目的[7]。PGLA埋线疗法中所用到的新型埋线材料：共聚物聚乙交酯丙交酯，具有较好的降解性和生物相容性，埋线的安全性更高，降低了外科手术风险和羊肠线在吸收过程中引发的过敏及排异反应[8]。易医脐针疗法是齐永教授创立的新型特色阵法，该疗法认为肥胖患者气虚为主，其致病机制与肺、脾、肾有关，单纯性肥胖患者如果上腹部肥胖则以扎坤位为主，中腹部肥胖扎兑位为主，下腹部肥胖扎坎位为主，上述部位均肥胖者可采用“比合方法”同时扎3个区域。相比其他针灸疗法，易医脐针疗法在肚脐壁上取穴，无痛且针数少，可以减轻患者的恐针心理，提高治疗舒适度和依从性[9]。临床疗效评价可以逆向推导临床实践过程及指导实践的理论认知，对于临床研究推广十分重要。目前临床多采用腰围、BMI、WHR及相关抽血指标评价肥胖患者的治疗效果，但该种评价方式的准确性有待提升。生物电阻抗法是近年新兴的检测技术，能够测量人体成分，辅助临床更客观地分析人体成分以用于疾病治疗及预后疗效评估。相比一般评估方法，生物电阻抗法分析能够更客观、准确地反映人体脂肪重量，且成本更低、安全性更高。但目前临床尚未意识到生物电阻抗法分析的重要性，通过各种方式评估减肥患者治疗效果的研究较少[10]。为此，本研究抽取90例腹型肥胖患者进行了研究。

本研究结果显示，脐针组、埋线组、联合组的治疗有效率分别为90.00%、93.33%、96.67%，联合组治疗有效率虽高于脐针组和埋线组，但3组的整体治疗有效率无明显差异(P>0.05)，提示单一或联合应用PGLA埋线、易医脐针治疗腹型肥胖均有较好的疗效。这与已有研究结果相符，韩路璐等人[11]的研究证实易医脐针可以有效治疗肝郁脾虚型单纯性肥胖症，郑肖等人[12]的研究结果显示PGLA穴位埋线可以有效治疗单纯性肥胖，治疗有效率高达93.0%。此外，本研究结果显示，治疗后3组的BMI、腰围、WHR，较治疗前明显改善(P<0.05)，且联合组优于脐针组和埋线组(P<0.05)，提示单一或联合应用PGLA埋线、易医脐针治疗，都可以改善患者的BMI、腰围、WHR，但两组疗法联用的改善效果更好。同时，本研究通过生物电阻抗法分析对两组治疗前后的人体成分进行对比，结果显示，治疗后3组的体脂率、水分率、肌肉率，较治疗前明显改善(P<0.05)，且联合组优于脐针组和埋线组(P<0.05)，提示单一或联合应用PGLA埋线、易医脐针治疗，都可以改善患者的人体成分，但两组疗法联用的改善效果更好。

综上所述，单一或联合应用PGLA埋线、易医脐针治疗腹型肥胖均具有较好的临床疗效，通过生物电阻抗分析和疗效观察指标对比发现，相比单一治疗，联合治疗能够更好地改善患者BMI、腰围、WHR比及人体成分，具有临床应用价值。