截至2020年底，我国注册护士总数达470余万，较2015年的324万增加了146万，增幅达45%。随着社会发展和人们对护理服务需求的不断增加，护士规范化培训正面临新的挑战[1]。规范化培训是护理人才培养的主要途径，但其在护士知识、评判性思维能力等方面的培养存在明显不足[2]。如何提升规培护士的综合能力水平，使他们能快速胜任高风险、高技术、高负荷的护理工作并保证优质的护理质量是临床护理亟待解决的问题。ADDIE模式[3]由著名教育学专家罗伯特·加涅提出，分为5个阶段：评估或分析、设计、开发、实施、评价。导师制[4]是由英国牛津大学创建并一直沿用至今的教学模式，其特点是通过一对一的个性化指导，提升学生学习、工作能力。我院基于ADDIE加双导师培训模式对护士进行规范化培训，通过了解规培护士想法和学习目标，提高其学习积极性、主动性。通过对规培护士进行评价，不断完善临床教学方案，提高教学质量，提升规培护士的综合服务能力。

资料与方法

1.一般资料。选取我院2020届和2021届规培护士作为研究对象，20届规培护士平均年龄为22.87±3.08岁，21届规培护士平均年龄为22.01±2.51岁。两组护士在年龄、性别、学历等一般资料上，差异无统计学意义(p＞0.05)，具有可比性。

2.纳入及排除标准。纳入标准：(1)取得执业资格证；(2)工作年限≤2年；(3)学历本科及以上；(4)自愿参与本次研究，并签署知情同意书。排除标准：(1)近1年请假≥30天；(2)休假孕妇与产妇；(3)未在岗护士。剔除标准：(1)培训期间离职；(2)因不可抗力因素无法继续参与者。本项目已提交本院伦理委员会审查并通过。

3.研究方法

3.1 对照组。采用传统教学培训模式(针对2020届护理规培生)。临床带教老师按照规培护士培训计划和教学大纲的具体要求进行临床教学培训，包括专业理论知识和临床实践技能两方面。采用工作带教相结合，内容包括科研、人文关怀、法律法规、各科室专科疾病的护理、急救知识等，主要通过PPT教学及现场操作培训，课后自学复习的方式进行，每个月最后一周进行理论及操作考核。

3.2 研究组。采用基于ADDIE的双导师制培训模式(针对2021届护理规培生)。(1)教学团队组建：成立教学培训导师队伍，由护理部主任、护士长、总带教、护理骨干等成员组成，通过开展规范化培训，使培训内容标准化、同质化。(2)双导师：分全程导师及专科导师。规培开始前，每名规培护士有指定的全程导师，全程导师负责培训内容包括人文关怀知识、人际沟通技巧、心理护理、生活护理等，规培全程中随时进行学习近况的交流。到每个系统(内科、外科、特殊科室等)规培时有特定的专科导师，根据科室规范化培训计划，进行理论及操作技能教学、教学效果评价等。(3)ADDIE模式：①分析。根据对规培护士的前期访谈，了解规培护士在步入临床护理工作前可能存在的焦虑、抑郁、恐惧等心理状况及程度，充分了解其对于培训内容、培训方式、培训目标等的需求，确定其基础知识储备情况等。②设计。培训课程内容根据分析阶段调查所设计。包括对课程内容、培训方式、考核评价方法等进行规划，制定教学策略、操作考核标准及学习评价方法。③开发。根据分析、设计两阶段结果，开发相关课程，基于教学内容，开发课前预习、课后提问的内容、对教学效果的评价，合理安排课程。开发完成后由教学团队成员进行讨论，请护理专家对开发内容进行指导论证。④实施。在实施前，对各教学导师进行统一培训，培训合格后依据制定的培训计划进行规培护士的指导培训，依托超星泛雅网络教学平台及护理助手APP、钉钉发布教学视频、通过微信群发布疫情防控专业与科普知识，并进行信息实时沟通。合理安排教学顺序，期间注意反馈并适当调整，对规培护士反馈的主观体验进行集中分辨，整理归纳后对当前教学设计进行进一步修改完善。⑤评价。培训结束后，专科导师及规培护士通过在线平台完成培训双向评价。规培护士对导师课程进行评价，包括课程设计、课程内容等。带教教师对本次教学情况、规培知识掌握情况、教学过程、规培护士课堂表现等进行评价并反思，对问题进行修改、完善。护士长负责监督、评价导师教学效果，护理部抽查规培计划实施情况，教学团队的护理专家对此次教学过程提出建议，与导师进行协商，适当修改完善教学设计。

4.观察指标及评价标准。(1)理论知识考核：由教学团队编写理论知识题库，导入护理助手APP在线考试平台，考核时由平台随机抽取题目组成考核试卷，满分100分；(2)操作技能考核：采用客观结构化临床考核形式，包括急救、鼻咽拭子采集、穿脱防护服、专科操作、案例分析、人文关怀等方面的考核，满分100分；(3)教学满意度：通过问卷星采用“培训满意度调查问卷”评价规培护士教学满意度，满意度计算方法为：(满意+非常满意)人数/观察组总人数×100%；(4)护士工作倦怠：采用工作倦怠量表评价护士工作倦怠水平，成就感低落条目计分方式为负向计分，得分越高专业低效能感越强，即工作倦怠感越高。

5.统计学方法。采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计数资料用n(%)表示，用χ2检验，计量资料用±s表示，用t检验，以p＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

2021 届规培护士采用基于ADDIE的双导师制培训模式，理论与操作技能考核成绩均高于采用传统教学培训模式的2020届规培护士，教学满意度也有提高，工作倦怠明显降低，差异具有统计学意义(具体见表1～表3)。

表1 规培护士理论知识与操作技能评分(分，±s)

表1 规培护士理论知识与操作技能评分(分，±s)

项目 20届规培护士 21届规培护士 t p理论成绩 80.65±6.17 86.94±3.92 -3.715 ＜0.05操作技能考核 78.70±6.27 83.81±5.01 -2.720 ＜0.05

表2 护士教学满意度(%)

表3 规培护士工作倦怠程度(分，±s)

表3 规培护士工作倦怠程度(分，±s)

项目 20届规培护士 21届规培护士 t p情绪衰竭 15.38±2.33 9.00±1.91 5.819 ＜0.05玩世不恭 11.88±2.42 6.14±2.61 4.393 ＜0.05成就感低落 25.43±3.60 19.63±3.66 3.090 ＜0.05

讨论

国家卫生与计划生育委员会颁布的《新入职护士规范化培训大纲（试行）》[5]要求三级综合医院对新入职护士开展规范化培训，从而提高护理队伍整体素质和临床护理服务能力。传统的临床带教模式以全程灌输式教学为主，缺乏主动性，局限性较大[6-7]。近年来，科学创新的培训模式和方法被不断探索出来，但还是存在一定的短板。例如，俞朝阳[8]等提出的问题导向学习(PBL)能培养学生的临床思维能力，但是受益学生面不够广泛；古君[9]等应用案例教学法(CBL)使学习能力由5.79±0.92分提高到7.85±1.15分，但是对课前教师与学生的沟通要求较高。美国[10]对学校内的护士学生进行培训需求调查，65%的学生对工作后的临床培训内容最为关注。但是传统教学中，大多数培训内容是既定的，了解被培训者的学习需求，选择合适的培训内容才能够提高规培护士的学习兴趣，从而达到教与学双赢的效果。

基于ADDIE的双导师制培训模式的应用，使规培护士的理论及技能操作成绩明显提高，差异有统计学意义(p＜0.05)。ADDIE模式不同于传统培训模式的是，它更强调根据被培训者的学习需求来设计培训方案，激发被培训者的学习兴趣，由被动学习向主动学习转换[11]。郭书法[12]通过应用ADDIE教学模式增强学生的学习兴趣，使期末考试成绩大幅度提高；双导师制打破传统一对一带教的束缚，通过不同专科、不同层级护理人员组成学习小组，营造新的学习环境和氛围。从不同专科层面多系统、多维度地评估、讨论护理难点，寻找平衡点，从而克服临床思维的局限性[13]。

基于ADDIE的双导师制培训模式的应用，使教学满意度明显提高，差异有统计学意义(p＜0.05)。前期通过对规培护士进行访谈，了解其对培训内容、方式等的需求从而相应设置课程和培训，提高其学习积极性、主动性。全程导师针对规培护士的人际沟通技巧、心理、生活等提供个性化培训及辅导，专科导师进行专科理论及操作技能教学。教学中期及结束后采用双方多维度教学效果评价，在提高规培护士的理论与实践操作成绩的同时，也有利于导师业务能力的提升。Patel[14]采用ADDIE模式发现教师的教学设计能力和教学能力均有所进步。

基于ADDIE的双导师制培训模式的应用，使规培护士职业倦怠测评结果降低，差异有统计学意义(p＜0.05)。职业倦怠[15]是指由于工作中的情绪和人际关系等压力出现的身心紧张。护士由于临床工作强度大、夜班频繁、疫情防控压力等原因，总体幸福感不高，离职率也在逐年递增，其中22～35岁年龄段的护士流失率最高[16]，规培护士均处于该年龄段。基于ADDIE的双导师制培训模式的应用，避免了传统教学的呆板形式，提高规培护士的积极性、主动性，在理论及实践教学基础上，增加心理、生活、科研、疫情防控等个性化教程，双导师在规培护士学习过程中能够倾听、开导、解决困难，降低规培护士的职业倦怠感，维护护士的身心健康。

基于ADDIE的双导师制培训模式的应用，通过探究规培护士自身的想法和学习目标，全程进行评价、追踪，不断完善临床教学方案，提高其学习的积极性、主动性，教学满意度明显提高。采用全程导师及专科导师的双导师制，充分发挥不同专科师资力量，提高了规培护士的综合能力水平，降低了规培护士的职业倦怠感，维护了护士的身心健康，提高了其职业认同感和幸福感，使其快速胜任临床护理工作。