侯菊香

(淇县人民医院 超声科，河南 淇县 456750)

子宫内膜疾病作为临床常见的妇科疾病，主要是指子宫腔中或者向腔内生长的病变，其中以子宫内膜癌、子宫黏膜下肌瘤、单纯性内膜增生、子宫内膜息肉等病变类型为主，患者临床表现均为阴道不规则出血、子宫功能异常、月经紊乱等症状，若未能够尽早诊断，及时选择合适的治疗方案，随着患者疾病持续加重，可能给患者身心健康造成极大危害。对此，临床对子宫腔内病变者，应尽早选择合适的诊断方式，由此为后续治疗方案的制定提供依据，同时在控制病情、预防并发症、改善预后上具有重要意义。由于子宫内膜疾病患者的早期症状并无典型性，所以这直接提升了临床诊断的困难程度。既往常见的诊断方式有诊断性刮宫、宫腔镜以及腹部超声等，虽然能够检出疾病，但研究发现其漏诊率达到10%～30%。随着影像技术的进步发展，超声检查被广泛运用于临床各类疾病的诊断中，取得过较高的应用价值。腔内二维超声检查中能够近距离接触靶器官，有效规避了腹壁瘢痕以及肠气等因素的干扰，加上高频探头，可获得高清晰度及高分辨率的二维解剖图像。而彩色多普勒超声能够全面观察到病变范围、血流情况以及肌层浸润程度等，加上该技术具有操作简便、无创、无辐射、可重复等优势，受到广泛认可。本文对此进行分析，选择淇县人民医院纳入的62 例初步诊断为子宫内膜疾病的患者，对比腔内彩色多普勒超声与二维超声诊断子宫内膜疾病患者的准确率，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2019年10月至2021年10月纳入的62 例初步诊断为子宫内膜疾病的患者，年龄26～44岁，平均(37.28±2.45) 岁；停经时长38～50 d，平均(42.93±1.45)d；绝经前47 例，绝经后15 例。本研究的开展已通过伦理委员会的批准。

纳入标准：(1) 患者及亲属均知情；(2) 经病理检验、宫腔镜检查确诊；(3) 意识清楚，自愿参与此次试验；(4) 临床表现均为阴道不规则出血、下腹疼痛、经期紊乱、经量增多等。

排除标准：(1) 哺乳或者妊娠期女性；(2) 合并心血管疾病、血液疾病、肝肾功能不全者；(3) 临床资料不全或者中途退出试验者。

1.2 方法

收集并整理所有患者临床资料，分别开展腔内彩色多普勒超声与二维超声，开始前嘱咐患者排空膀胱，采取膀胱截石位，选择彩色多普勒超声扫描仪(美国GE公司Voluson S6)，调整阴道探头频率5.5～7.5 MHz，将避孕套包裹阴道探头，涂抹耦合剂后放入阴道，首先通过调整探头方向及位置，常规检查整个子宫与内膜形态特征，经纵切与横切查看子宫大小及位置，测定内膜厚度，观察二维图像基本特征，随后开启彩色多普勒功能，检查内膜血流特征，并记录血流阻力指数。

1.3 观察指标

(1) 分析彩色多普勒超声与病理检验的结果，计算不同病变类型的诊断符合率。(2) 分析二维超声与病理检验的结果，计算不同病变类型的诊断符合率。(3) 对比彩色多普勒超声与二维超声的诊断符合率。(4) 计算子宫内膜癌、子宫黏膜下肌瘤、单纯性内膜增生、子宫内膜息肉的阻力指数。(5) 观察各类病变类型患者的彩色多普勒超声的图像特征。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 彩色多普勒超声的检查结果

经彩色多普勒超声检查，结果中检出9 例子宫内膜癌，诊断符合率77.78%；17 例子宫黏膜下肌瘤，诊断符合率94.12%；12 例单纯性内膜增生，诊断符合率91.67%；24 例子宫内膜息肉，诊断符合率100.00%，而彩色多普勒的诊断符合率为93.55%。见表1。

表1 彩色多普勒超声的检查结果

2.2 二维超声的检查结果

经二维超声检查，结果中检出7 例子宫内膜癌，诊断符合率42.86%；15 例子宫黏膜下肌瘤，诊断符合率80.00%；10 例单纯性内膜增生，诊断符合率60.00%；21 例子宫内膜息肉，诊断符合率90.48；9 例宫内积血，诊断符合率100.00%。而二维超声的诊断符合率为79.03%。见表2。

表2 二维超声的检查结果

2.3 两种检查的诊断符合率比较

彩色多普勒诊断符合率(93.55%) 高出二维超声的(79.03%)，差异有统计学意义(＜0.05)。见表3。

表3 两种检查的诊断符合率比较

2.4 彩色多普勒超声的血流情况

经彩色多普勒超声检查，子宫内膜癌的阻力指数低于子宫黏膜下肌瘤、单纯性内膜增生、子宫内膜息肉；而单纯性内膜增生的阻力指数高于其他类型，差异有统计学意义(＜0.05)。见表4。

表4 彩色多普勒超声的血流情况

2.5 图像特征

经彩色多普勒检查，(1)子宫内膜癌：大小1～5 mm，宫腔内存在不均质低回声，无包膜，形态不规则，边界不清，合并出血、坏死时显示不规则无回声，宫颈管无扩张。低回声内显示丰富血流信号。(2) 子宫黏膜下肌瘤：大小1～2.5 mm，宫腔内存在低回声团，椭圆形，边界清楚，与子宫肌壁有裂隙，宫腔中团块蒂部显示条状丰富血流信号，些许血流信号。(3)单纯性内膜增生：肌壁回声均匀，边缘粗糙不光滑，内膜增厚，梭状强回声，内部散在无回声，椭圆形，与肌壁分界清楚，变厚的内膜层中无明显血流信号。(4) 子宫内膜息肉：大小0.3～2 mm，宫腔内高回声团，椭圆形，边界清楚，回声内部及周边显示些许血流信号。

3 讨 论

子宫内膜疾病属于妇科常见病，也是引起子宫异常出血、月经紊乱的主要因素，给患者造成极大的生理痛苦及心理压力。近年来，女性对子宫内膜疾病的重视程度明显升高。既往临床诊断该病的方式较多，例如宫腔镜、腹部超声、诊断性刮宫等，临床虽然取得过一定的诊断价值，但宫腔镜作为有创性操作，且检查费用较为昂贵，无法成为疾病诊断的首选；而腹部超声容易受到腹壁脂肪层、膀胱充盈度、肠道气体的干扰，增加误诊漏诊风险；诊断性刮宫可能无法检出局灶性病变，且创伤性较大，尤其是对于老年人群而言，其耐受性较差，从而限制其临床的使用。因此，选择更为合适的诊断方式迫在眉睫。

随着影像技术的完善发展，临床发现腔内超声的效果更好，能够弥补腹部超声的缺陷，在多类妇科疾病的诊断中发挥较大的优势。而腔内超声又包含二维超声与彩色多普勒超声两大类，临床学者对两种检查的诊断价值存在较大争议。本文对此展开比较，结果发现：经彩色多普勒超声检查，结果中检出9 例子宫内膜癌，诊断符合率77.78%；17 例子宫黏膜下肌瘤，诊断符合率94.12%；12 例单纯性内膜增生，诊断符合率91.67%；24 例子宫内膜息肉，诊断符合率100.00%。经二维超声检查，结果中检出7 例子宫内膜癌，诊断符合率42.86%；15 例子宫黏膜下肌瘤，诊断符合率80.00%；10 例单纯性内膜增生，诊断符合率60.00%；21 例子宫内膜息肉，诊断符合率90.48；9 例宫内积血，诊断符合率100.00%，其中彩色多普勒的诊断符合率93.55% 高出二维超声的79.03%，差异有统计学意义(＜0.05)。经彩色多普勒超声检查，子宫内膜癌的阻力指数低于子宫黏膜下肌瘤、单纯性内膜增生、子宫内膜息肉；而单纯性内膜增生的阻力指数高于其他类型，差异有统计学意义(＜0.05)，该结果提示彩色多普勒超声的诊断符合率更高，同时能够通过阻力指数鉴别病变类型，可为治疗方案的拟定提供指导意见。

经分析发现，腔内彩色多普勒超声的探头频率较高，分辨率较高，将探头放入阴道穹窿，最大程度地接近子宫、卵巢、输卵管等器官以及盆腔中组织，从而保证病灶位于超声探测的近场，进一步提升了检查的阳性率。与二维超声相比，彩色多普勒超声能够开展血流检测，对病灶的血流特征进行分析，发现该疗法可同时避免肠道积气、肠内粪块、腹壁厚度的干扰，有效提升了灵敏度以及特异度。经临床总结：(1) 彩色多普勒超声中探头紧贴于阴道后穹隆以及宫颈位置展开探查，使其探查视角较广，从而保证图像清楚，有助于检出患者宫腔中微小的局灶性病变；(2) 检查期间无需憋尿，患者舒适度及依从性较高；(3) 医护人员可通过子宫肌层与子宫内膜之间的低回声带是否断开以及病灶区域是否具有异常丰富的血流信号来诊断疾病。另外，关于子宫内膜疾病的病变类型的鉴别，研究发现子宫内膜癌作为妇科常见肿瘤，且多发生于绝经后女性，尤其是合并高血压、肥胖、糖尿病者。患者通常因为肿瘤细胞侵犯血管或者坏死出血后产生阴道流血情况，研究人员经彩色多普勒超声发现患者子宫内膜不均匀增厚，且与子宫肌层的分界不清，内部回声较为杂乱，并存在丰富的血流信号，走行紊乱，阻力指数较低。子宫黏膜下肌瘤作为子宫肌瘤的常见类型，其发生机制与性激素存在密切关系，极易导致宫腔不规则变形，于彩色多普勒超声检查发现边界清楚，宫腔中低回声，且内部回声均匀，周围呈现环状血流。单纯性内膜增生病因与长时间大剂量使用雌激素有关，这导致内膜发生一定变化，经彩色多普勒超声显示内膜增厚，回声较低，宫腔线未变形。子宫内膜息肉的发生与炎性反应存在密切关系，通常是由内膜腺体与间质构成的肿块，在彩色多普勒超声图像上看到宫腔中强回声光团，边界清楚，且存在透声区。由此可见，彩色多普勒超声的诊断价值较高，能够准确鉴别病变类型，指导临床治疗，为患者预后提供保障。

经彩色多普勒超声检查后仍存在误诊漏诊情况，可能是因为：(1) 其他疾病的干扰，例如子宫体积扩大，使得子宫内膜变薄弱或者变形，因此，临床极易将单纯性内膜增生误诊成子宫内膜息肉；另外子宫先天发育畸形也可导致检查结果；(2) 声像图不典型，从而增加误诊漏诊发生的几率，比如部分子宫内膜息肉患者的超声图像显示不均匀回声；(3) 检查期间也可对结果造成一定影响，例如月经周期的不同时间段，其子宫内膜的声像图可能存在一定差异，从而导致误诊漏诊情况；(4)受到宫内节育器的影响，由于宫内节育器属于金属材质，极易引起回声合并彗星尾征，甚至掩盖微小病灶，干扰临床判断宫腔内病变对肌层的浸润程度；(5) 超声设备的运行情况以及参数设置不合理等，均可对检查结果造成一定影响，对此临床应提前检查仪器设备，调整合理参数，为准确诊断疾病提供前提条件，同时避免误诊漏诊的发生，进一步保证检查结果的准确性。

综上所述，与腔内二维超声相比，彩色多普勒超声对子宫内膜疾病的诊断价值更高，可为临床诊断、鉴别病变类型提供准确的参考依据。