李传俊　钟世燕　伍鑫

【摘要】 目的 研究口服等渗甘露醇在多层螺旋CT小肠造影（MSCTE）中的应用价值。方法 50例疑似小肠疾病患者， 采用常规多层螺旋CT平扫后， 在再次扫描前75 min给患者服用1800 ml 2.5%甘露醇溶液， 分成4次口服， 450 ml/次， 在第25、50分钟服第2、3次， 最后一次则在65 min时静脉注入低张药物后服用， 约75 min开始行全腹部CT平扫和增强扫描， 对比分析常规CT平扫检查和MSCTE检查对小肠疾病的诊断符合率、敏感性、特异性。结果 MSCTE检查的诊断符合率92%高于常规CT平扫38%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。MSCTE检查的敏感性和特异性（91.43%、93.33%）均高于常规CT平扫（34.29%、46.67%）， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 在小肠疾病的诊断中， MSCTE检查具有操作简单、安全性高、敏感性和特异性高等特点， 能清楚显示病变情况， 降低假阴性率， 值得推广应用。

【关键词】 等渗甘露醇；多层螺旋CT小肠造影；小肠疾病；符合率；敏感性；特异性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.35.010

【Abstract】 Objective To research application value of oral isotonic mannitol in multi-slice computed tomography enteroclysis （MSCTE）. Methods A total of 50 suspected small bowel disease patients were scanned by conventional multislice CT， then 75 min before scanning took 1800 ml 2.5% mannitol solution divided into 4 times by oral administration， 450 ml each time. On 25th and 50th min took 2nd and 3rd time， took 4th time on 65th min after intravenous injection hypotonic drugs， and on 75th min for abdominal CT scan and enhanced scan. Comparison and analysis were made on diagnostic accordance rate， sensibility and specificity of conventional multislice CT scan and MSCTE to small bowel disease. Results MSCTE had higher diagnostic accordance rate as 92% than 38% in conventional CT scan， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The MSCTE had higher sensibility and specificity （91.43% and 93.33%） than conventional CT scan （34.29% and 46.67%）， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion MSCTE has characteristics of simple operation， high security， sensibility and specificity. This method also can clearly display disorders and decrease false negative rate. So it is worth promotion and application.

【Key words】 Isotonic mannitol； Multi-slice computed tomography enteroclysis； Small bowel disease； Accordance rate； Sensibility； Specificity

小腸冗长且结构非常复杂， 其是多种疾病的好发部位， 在临床诊断上， 目前国内外关于小肠的检查手段较为匮乏， 这就导致小肠疾病的诊断难度较大[1]， 寻求有效的方法对小肠疾病进行早期、无创、经济的诊断具有较高临床价值。多数疑似小肠疾病的患者需行腹部平片、口服钡剂造影、CT平扫、增强扫描等检查[2-8]。对于CT小肠造影检查， 口服等渗甘露醇进行肠管的扩张， 进行CT平扫和增强扫描。为探索口服等渗甘露醇MSCTE检查对于小肠疾病的价值， 特选取本院疑似小肠疾病的50例患者为研究对象， 进行常规CT扫描和MSCTE检查， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本研究中疑似小肠疾病的50例患者为2014年1月～2015年12月来本院就诊的患者， 其中男34例， 女16例， 年龄23～67岁， 平均年龄（43.8±7.8）岁， 经手术病理检查或内窥镜病理检查显示正常者15例， 小肠病变者35例。

1. 2 方法 常规CT平扫检查：选用螺旋CT进行全腹部的扫描， 扫描参数为120 kV， 160 mAs， 准直层厚为0.75 mm， 螺距因子1， 矩阵为512×512。MSCTE检查：检查前1 d询问患者对喝水的耐受力， 取得患者的同意后给其讲解检查的禁忌证、流程等， 在检查前一天晚上进行结肠清洁准备， 禁食禁水8～12 h， 扫描前根据患者的情况， 在75 min前开始口服1800 ml 2.5%甘露醇溶液， 隔25 min口服一次， 450 ml/次， 最后一次在65 min时静脉注入低张药物后服用， 约75 min开始进行全腹部CT平扫和增强扫描。扫描参数为120 kV， 160 mAs， 准直层厚为0.75 mm， 螺距因子1， 矩阵为512×512， 重建层厚为1.0 mm， 间隔1.0 mm。从膈顶到耻骨联合上缘进行扫描。进行增强扫描时， 经肘前静脉给患者使用高压注射液团注碘海醇100 ml， 注射的速率为3.5 ml/s， 进行三期扫描。

1. 3 观察指标 观察两种方法的诊断符合率、敏感性、特异性。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两种检查方法的诊断符合率比较 常规CT平扫的诊断符合率为38%， MSCTE检查的诊断符合率为92%， MSCTE检查的诊断符合率高于常规CT平扫， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两种检查方法的诊断敏感性、特异性比较 常规CT平扫诊断小肠疾病的敏感性为34.29%（12/35）， 特异性为46.67%（7/15）。见表2。MSCTE检查诊断小肠疾病的敏感性为91.43%（32/35）， 特异性为93.33%（14/15）。见表3。MSCTE检查的敏感性和特异性均高于常规CT平扫， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

小肠结构复杂， 相互重叠， 而小肠疾病主要有功能性疾病、血管性疾病、炎症疾病、肿瘤病变等， 肠壁增厚是CT诊断小肠病变的基本征象[3， 9-11]， 另外， 肠腔内外壁是否光滑、周围脂肪间隙清晰与否、是否有淋巴结肿大等对小肠疾病的诊断、鉴别诊断具有重要意义[4]。多层螺旋CT检查具有扫描速度快、覆盖范围广、后处理功能强特点， 在小肠的检查中， 其能覆盖全组小肠， 并且图像的清晰度高， 能有效避免呼吸伪影的出现[5， 12-15]。在小肠疾病的诊断中， 口服等渗甘露醇多层螺旋CT小肠造影能明确显示出病变的部位， 显示出病变情况对肠腔外侵犯情况。而要达到检查目的， 进行小肠的良好充盈是基础。

等渗甘露醇在口服后不易被肠道吸收， 安全性高， 而且用药方法简单， 能快速充盈肠腔， 在小肠造影检查中得到广泛应用[6， 7]。MSCTE检查可以清除的显示出小肠是否出現病变， 能观察病变区域是否有供血血管以及引流血管， 观察肠腔、肠壁、肠外的具体情况[8， 16-18]。目前已在小肠肿瘤、小肠梗阻、出血性疾病、小肠溃疡等疾病诊断中得到广泛应用， 可以实现对病变部位的准确定位定性[9]。本研究结果显示：MSCTE检查的诊断符合率明显更高， 且诊断敏感性和特异性高， 在小肠疾病诊断中具有重要价值。

综上所述， 口服等渗甘露醇多层螺旋CT小肠造影检查在小肠疾病的诊断中具有重要价值， 有助于临床医师早期发现小肠病变， 并进行小肠疾病的鉴别诊断， 为早期、准确诊断小肠疾病提供简单易行安全的方法。

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[收稿日期：2016-11-30]