李 宁 张永丰

（临颍县人民医院骨科 河南漯河 462600）

股骨头坏死多发于中老年人群，男性多与女性，早期症状不明显，主要表现为髋部或腹沟区疼痛或者酸痛，休息后可缓解，随着疾病的进展，股骨头塌陷，疼痛加剧，会逐渐出现行走困难或跛行[1-2]。目前临床上治疗股骨头坏死的关键是提高诊断准确性，以便选择合适、有效的手术方法，提高治疗效果[3-4]。但由于大多数患者早期症状不明显，难以诊断，贻误了病情，因此需加强对早期诊断的重视。现阶段常用的诊断方法有计算机断层扫描（CT），具有灵敏度高、可检查全身的优势，但成像率较低，需要寻找应用价值更高的诊断方式，磁共振成像（MRI）是一种多方位成像的诊断方法，成像率高于CT诊断。各种诊断各有优势与不足之处。本研究选取100例股骨头环死患者，探讨CT、MRI的临床效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年10月-2020年10月我院治疗的100例股骨头坏死患者，男性62例，女性38例；年龄30-77岁，平均（53.22±1.31）岁；病程20d-5个月，平均（2.13±0.43）个月；单侧发病53例，双侧发病47例。致病原因：长期使用激素者31例，长期酗酒者28例，存在血液系统疾病者16例，存在髋关节外伤史者25例。

1.2 入选和排除标准

入选标准：①无精神类疾病；②心血管功能正常；③凝血功能正常。排除标准：①肝脏功能存在障碍；②心功能不全者；③临床资料缺失者。

1.3 方法

CT检查：所用仪器为德国西门子64排，型号为SOMATM Definiton AS，参数：120kV，层厚和层间距：1.25mm，管电流：0.75s，准直宽度：2×1mm，球管旋转时间：0.75s，矩阵设置：512×512。使患者处于卧位股骨头横断位扫描方式，在进行CT检查时，身体与床保持平行，双髋关节与检查床平行。

MRI检查：应用飞利浦1.5T，型号为Multion 1.5T，层厚设定：4mm，层距设定：1mm。使用TSE序列T1加权横断面和冠状面成像，TR/TE=6000ms/70ms，激励次数为3，层厚和层距设定为4mm，在体部线圈给予双侧髋关节横断面和冠状位扫描。

以上两组检查均由2名影像医师共同阅片，得出结果。

1.4 观察指标

（1）阳性检出率：0期：活检结果为坏死；Ⅰ期：两种检查方式均显示阳性；Ⅱ期：斑片密度呈不规则分布，发生局灶性硬化变化；Ⅲ期：股骨头软骨下出现“新月征”；Ⅳ期：有软骨下塌陷、关节间隙狭窄等症状。阳性检出率=（0期+Ⅰ期+Ⅱ期）/总例数×100%。

（2）敏感度、特异度：以手术病理检查结果为标准，进行判断，包括敏感度、特异度、准确度。

（3）影像学特征：比较两种诊断方法的影像学特征，并记录疾病0期、Ⅰ期、Ⅱ期的影像学特征。

（4）阳性征象检出情况。

1.5 统计学分析

统计学处理应用SPSS22.0软件，计数资料[n(%)]，组间对比χ2，计量表示方法（±s），组间对比t，P＜0.05时有统计学意义。

2 结果

2.1 两组阳性检出率、影像学特征比较

MRI诊断阳性检出率为84.93%，高于CT诊断的76.74%（P＜0.05），影像学特征与CT诊断存在差异，见表1、表2。

表1 两组阳性检出率比较[n(%)]

表2 两组影像学特征比较

2.2 两组敏感度、特异度、准确度比较

以手术病理方法作为金标准，阳性73例，阴性27例。CT诊断诊断中，阳性56例（真阳46例，假阳10例），阴性44例（真阴17例，假阴27例）。MRI诊断中，阳性62例（真阳57，假阳5例），阴性38例（真阴23例，假阴15例），见表3。MRI诊断敏感度、特异度、准确度分别为78.08%、82.14%、80.00%，均高于CT诊断的63.01%、62.96%、63.00%（P＜0.05），见表4。

表3 两组手术病理比较分析

表4 两组敏感度、特异度、准确度比较[n(%)]

2.3 两组阳性征象检出情况比较

MRI诊断阳性征象检出率为85.00%，高于CT诊断的62.00%（P＜0.05），见表5。

表5 两组阳性征象检出情况比较[n(%)]

3 讨论

股骨头坏死是因股骨头缺血所致的股骨头改变、坍塌等，主要病因有创伤因素、类固醇的使用及肾脏移植等原因。该病典型症状有局部疼痛、活动功能受限、骨骼畸形等，但早期大部分患者无明显症状，增加了疾病诊断的困难程度[5-6]。临床上认为提高疾病诊断率，是提升治疗效果、控制疾病发展、改善预后情况的重要措施，由于大部分患者早期症状不明显，组织结构未遭到破坏，活骨密度、结构存在相似性，不易患者察觉，需要改进诊断方法，提高早期检出率。目前常用的诊断方法有CT、MRI两种，本研究对以上两种的临床效果展开了研究，发现MRI诊断，检出率更高。

CT诊断是随着现代科技发展而产生的一种检测技术，通过精准超声波、X线束等，利用探测器对病灶部位进行环绕扫描，有西横向速度快、成像清晰等特点一般包括平扫CT、增强CT扫描和脑池造影CT，利用横断面扫描，将眦作为基线，从上而下，不间断扫描，清晰显示X线显示不出来的病变能清晰地反应出来，但是CT诊断无法显示是否存在股骨头坏死关节囊积液、水肿等，特异性与敏感度较低，且成像模式单一[7-8]。MRI诊断通过多方位成像，提高对软组织的成像率，清晰显示病变组织情况，提高阳性检出率。MRI是在有磁矩的原子磁场下，通过体外高频磁场作用产生信号，利用外磁场和物体间的相互作用成像，对人体损伤小，清晰显示病理过程。另外MRI诊断具有良好的分辨率，可清晰地反映骨髓信号的改变，在显示解剖形态的同时，反应病理、生化方面变化。

本研究中，MRI诊断敏感度、特异度、准确度分别为78.08%、82.14%、80.00%，均 高 于CT诊 断 的63.01%、62.96%、63.00%（P＜0.05），说明MRI诊断优于CT诊断，且影像学特征两者存在差异。MRI诊断能提高疾病诊断效果，提高对变性病的诊断价值，无CT图像中射线硬化等伪影[9-10]。有研究提出MRI诊断在早期股骨头坏死诊断中，能够获得更多的生化、病理信息，与CT诊断相比，可改变多样信号，准确显示不同层面病变组织代谢程度[11-12]。且MRI诊断的分辨率较高，通过多层次扫描，不受病灶位置限制，可在任意断面成像，全方位观察病变部位情况，提高疾病诊断的特异度[13]。另外MRI诊断主要通过射频脉冲获得电磁信号，对人体信息进行重建，达到检测患者病情的效果，还可降低的股骨头坏死误诊率，提高准确度与敏感度。陈伯雄[14]的研究中，选取了50例患者进行分析CT与磁共振成像（MRI）在股骨头坏死患者中的诊断效果，发现MRI分辨率更高，与本研究观点具有相似性。

本研究中，MRI诊断与于CT诊断影像学特征与CT诊断存在差异，说明MRI诊断，可提高股骨头坏死诊断的诊断效果。主要是由于MRI诊断射频脉冲安全性较高，辐射损伤较小，对机体的损伤较小，通过多种技术操作，得出更多信息，以便确定病变位置实际情况，提高影像学显示效果。在股骨头坏死的早期，股骨头表面软骨会发生明显变形，出现部分碎裂，股骨头皮质出现轻微的断裂或者塌陷，髋关节囊出现充血、水肿等症状。CT诊断下仅仅能观察到“星芒”状特征消失。而在MRI诊断中，能清晰地观察到线性异常信号，于T1W1上表现为低信号，并能观察到病变内部及周围骨髓是否发发生水肿，随着疾病的进展，MRI诊断能显示股骨头特征性的线征，内部高信号标志着肉芽修复，而外部的低信号则为增生硬化的骨组织。而螺旋 CT在病变超早期诊断依据“星芒”是否存在，在诊断时易出现漏诊。薛向东[15]等学者的研究中为了分析螺旋计算机体层成像(CT)与磁共振成像(MRI)，在对股骨头坏死的诊断中的价值，选取了62例患者进行分析，发现与CT诊断相比，MRI诊断在该病早期诊断中使用价值更高，也证实了本研究观点。

本研究中，MRI诊断阳性征象检出率为85.00%，高于CT诊断的62.00%（P＜0.05），可见，MRI诊断可降低的股骨头坏死误诊率，主要是由于MRI诊断主要通过射频脉冲获得电磁信号，对人体信息进行重建，达到检测患者病情的效果，还具备多参数、全面性的特点，受外力的影响较小，同时MRI诊断负重区T1W1呈现低信号影，上方T2W1呈现高信号影，最后呈现的影像层次分明，提高阳性征象检出率。有研究提出MRI诊断在早期股骨头坏死诊断中，能够获得更多的生化、病理信息，与CT诊断相比，可改变多样信号，准确显示不同层面病变组织代谢程度。

综上所述，在股骨头坏死诊断中，MRI诊断优于CT诊断，诊断效果较高。