薛晓燕 王妍捷 詹 莎

(上海市儿童医院血液肿瘤科 上海 200040)

异体骨髓移植术是目前医学临床上非常先进的治疗方法，主要将正常人的骨髓取出，然后移植到患者身体内，让其可以在患者身体里正常的生长，这样能够帮助患者重塑造血系统，并且增强患者自身的免疫功能，然而部分患者在移植术后，由于植活骨髓中T细胞造成宿主出现组织损伤症状，诱发移植物抗宿主病(graft versur host disease，GVHD)[1]。临床研究发现，移植物抗宿主病是异体骨髓移植术患者术后容易诱发的主要并发症，如果患者术后没有给予合理的护理干预，不仅会给患者的预后造成极大的影响，也会大大的降低患者的生活质量，甚至严重的会导致患者死亡。此次根据异体骨髓移植术后发生急性GVHD患者的护理方法进行探讨。以上海市儿童医院血液肿瘤科2020年9月-2021年5月期间接受异体骨髓移植术后发生急性GVHD患者的资料作为此次临床研究资料，具体研究结果如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

针对此次的研究课题，选择了2020年9月18日-2021年5月12日期间接受异体骨髓移植术后发生急性GVHD患者的资料作为本次的研究对象，共选择了19例患者的临床资料，有11例患者为男性，8例患者为女性，患者的年龄范围分别是5-13岁。其中有9例患者由于慢性粒细胞白血病进行了异体骨髓移植术，有5例患者由于急性淋巴细胞白血病进行了异体骨髓移植术，有5例患者由于急性非淋巴细胞白血病进行了异体骨髓移植术，并对所有参加本次研究的患者资料的年龄、性别以及临床症状等一般资料进行了对比，没有明显的区别，(P>0.05)，具有可比性。

选入标准：无其他病变疾病患者；无药物过敏史患者；积极配合治疗患者；遵医治疗患者；

排除标准：治疗中途不坚持配合患者；临床资料不完整患者。

1.2受损程度

I度：只有皮肤受到损坏，受损面积范围<25%。Ⅱ度：皮肤受损并伴有胃肠道反应，其中皮肤损失面积范围20%-50%，腹泻量<1000ml/d。Ⅲ度：胃肠道反应，腹泻量>1500ml/d，呈绿色水样便胆红素187/2mol/L。Ⅳ度：胃肠道反应，腹泻量>2500ml/d，还伴有腹痛以及剥脱性皮炎症状。

1.3护理措施

1.3.1环境护理措施

为了能够让患者得到有效的护理，作为护理工作人员应该给患者提供舒适、安静的疗养环境，对探视患者以及陪护的人员应该在人数有所限制，并且要安排好探视时间[2]。从患者入院办理住院以及治疗的过程中，护理工作人员必须按照医院的无菌操作规程，给患者的病房内的设备进行及时的消毒处理，针对患者的病房和物品进行定期的消毒，消毒使用的医疗用品为1:2000健之素溶液，，并且对患者病房的空气进行紫外线消毒，分别为早晚两次，每次为30min.另外，病房内的温度要保持适应范围，护理工作人员应该及时调整室内温度，温度范围为220C～240C之间，相对湿度保持为50%～60%[3]。

1.3.2皮肤护理措施

由于患者术后会出现不同程度的皮肤受损情况，护理工作人员应该针对患者的皮肤实施针对性的护理措施。根据美国西雅图临床分级标准，可以将皮肤损伤分为I度、II度、III度、IV度。⑴皮肤I-II度急性GVHD患者护理。给患者行异体骨髓移植术后后，需给患者开展健康宣教[4]，给患者详细说明急性GVHD早期临床表现和病情持续进展的规律，并给患者介绍局部皮肤发生明显疼痛、红斑等症状时需及时告知医务人员，不可私自使用手挠皮肤，避免给皮肤造成不同程度的刺激。对患者受损的皮肤应该使用碘伏纱布进行湿敷，每次湿敷时间为10min,碘伏纱布湿敷完成后，需要给患者受损的皮肤进行无菌生理盐水的反复清洗，然后将患者的受损创面使用干氧吹干(1分钟的干氧氧流量是6～8L)[5]。患者皮肤出现少量皮疹状况下，护理工作人员需定期给患者使用温开水擦拭，然后外涂地塞米松软膏，如果患者皮肤还伴有水泡症状，护理工作人员应该使用无菌注射器将水泡里的液体抽干净，水泡的表皮保留原样。护理工作人员需要按照医嘱对患者水泡表皮进行药物喷涂，使用的药物分别为扶济复、重组人碱性成纤维细胞生长因子、康复新液，为了让患者的皮肤可以迅速的吸收药物，短时间内创面痊愈，护理工作人员应该给患者进行烤灯照射，每次20min。⑵皮肤III度-IV度急性GVHD患者的护理。急性GVHD患者皮肤为III度以上，会伴有大量水泡出现，甚至发生大面积皮肤剥脱临床表现，护理工作人员对这类患者应加强护理干预，避免患者皮肤持续感染，对患者感染皮肤进行针对性护理。针对患者皮肤情况外敷0.5%碘伏油纱布，1日3次[6]。

1.3.3心理护理措施

由于儿童患者较为特殊，和成人相比，从身体病痛和心理上对承受疾病的抗压能力方面较为薄弱，为了能够让儿童患者从心理上对异体骨髓移植术后发生急性GVHD更好的接受和认识自身疾病[7]，护理工作人员应该将异体骨髓移植术后发生急性GVHD的原因、以及治疗方法等内容给患者及家属进行详细的讲解。并且针对患者的病情，应该将临床上成功的案例给患者及家属进行详细的介绍，或者转移患者的注意力，避免患者产生消极、恐惧等心理，提高患者的自信心，积极配合治疗[8]。

1.3.4生活护理措施

由于患者手术治疗后身体较为脆弱，护理工作人员应该给患者在选择食物上多加注意，食物应该以清淡、易消化为主，营养要均衡，建议患者多饮水。避免患者出现便秘的情况，应该让患者适量的食用膳食纤维食物[9]。适宜的休息可以让患者的身体免疫力得到提升，如果患者的皮肤出现破溃并且伴有疼痛症状，影响到患者的睡眠，护理工作人员应该按照医嘱给予患者使用止痛剂和镇静剂。

1.3.5口腔护理措施

护理工作人员在给患者进行护理时，应该对患者的口腔内环境进行严密的监测[10]，检查患者的口腔内是否会出现溃疡、渗血等症状，如果患者的口腔内发生上述症状，护理工作人员应该通过冷开水、生理盐水等让患者进行漱口，并且对患者的口腔分泌物进行采集，然后送至实验室进行检查，通过患者的口腔分泌物病原体给患者使用抗菌药物。

1.3.6肝脏损坏的护理措施

急性GVHD患者在术后会出现不同的症状，部分患者会出现肝区不适症状，如肝部疼痛、黄疸等，给予患者使用免疫抑制剂后，患者的免疫功能会受到极大的影响，并且会出现真菌等方面的感染，甚至发生间质性肺炎。通过对病房进行及时的消毒等系统的治疗措施，患者的病情得到明显的改善。患者出现肝组织坏死并合并间质性肺炎，患者可能会发生高热症状，护理工作人员不易给患者使用酒精擦浴，由于酒精擦浴会让患者的皮肤毛细血管扩展，很容易造成出血现象。使用解热镇痛剂时也应该多加注意，避免损坏患者的肝细胞，造成出血情况严重。护理工作人员应该给患者使用物理降温法。如果患者发生高热，应该进行做雪培养，以便后期的治疗。

1.4统计学处理

2 结果

本次针对异体骨髓移植术后发生急性GVHD患者进行了护理方案的实施，护理工作完成后，19例急性GVHD患者中，有9例患者使用了强的松和环孢菌素进行了治疗，治疗后临床症状完全消失，并且痊愈已经出院，9例患者使用强的松和环孢菌素治疗症状明显得到改善，1例患者使用强的松和环孢菌素由于合并间质肺炎死亡。通过对19例患者的治疗有效率进行分析，治疗有效率占比为94.7%，死亡率占比为5.26%，见表1。

表1 研究对象临床有效率对比分析[n(%)]

3 讨论

生活节奏的加快，人们的生活条件越来越好，家长会尽自己最大的努力满足孩子的所有愿望，尤其是孩子喜欢吃一些垃圾食品、也不喜欢运动，家长也就随着孩子的心理等基于上述各方面的因素影响下，我国每年患有急性淋巴细胞白血病、慢性粒细胞白血病、急性非淋巴细胞白血病的患者人数上不断的增加，选择异体骨髓移植术的患者也在逐年上升。通过临床研究发现，异体骨髓移植术后患者出现的并发症主要为急性GVHD[11]。目前医学临床主要通过免疫制剂帮助患者改善并发症症状，但是在给患者进行免疫制剂治疗过程中，需要给患者实施针对性的护理措施，这样才能帮助患者做好预后，更能够保障临床治疗效果。通过此次临床数据研究显示，说明患者在术后出现急性GVHD，应该给患者及时的采取适合的护理措施，能够保障患者的生活治疗，提高治疗临床效果，上述护理方法适合该临床治疗的运用[12]。

对于术后的患者而言，身心健康都是较为脆弱的，为了帮助患者早日告别病痛，护理工作人员应该采取合理的护理措施，提高患者术后的生活质量，护理人员需要正确的引导患者保持良好的心态对待自身的疾病，积极配合治疗和护理，患者身体出现不良反应时，需及时的帮助患者做好护理工作，更利于改善患者的病症，此次课题探究，给术后患者实施合理的护理措施，能够加快患者身体痊愈，保证患者的生活质量，有效的提升了临床治疗效果，所以，患者在骨髓移植术后发生急性GVHD后进行护理干预，在医学临床上是可行的。