尹 伟

(临沂市妇幼保健院 山东 临沂 276000)

慢性咳喘为由多种细胞及细胞成分参与的气道慢性炎症反应，主要症状有咳嗽、喘息、胸闷、气短，易反复，较难治愈[1]。中医认为该病本虚标实，元气不足，外邪侵袭造成肺宣降功能失常及津液输送障碍，进而造成痰湿、淤血等淤积，加重元气亏耗[2]。冬病夏治是指在夏季机体阳气充足，利用扶正固本、驱邪导滞的方法治疗疾病的方法，促使患者机体阴阳平衡及疾病痊愈的疗效。临床应用穴位贴敷联合针灸治疗疾病的研究较多，如朱秀平等[3]应用针灸联合学位敷贴治疗过敏性鼻炎，陈念辉等[4]应用学位贴敷联合针灸治疗周围性面瘫，庞雪莹等应用针灸联合中澳穴位贴敷治疗Oddi括约肌运动功能障碍。但应用穴位贴敷联合针灸治疗慢性咳喘的研究较少，本研究选择慢性咳喘患儿采取穴位贴敷联合针灸治疗，观察其疗效现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2019年5月～2020年10月收治的慢性咳喘患儿120例为研究对象，随机将其分成对照组和观察组，各60例。对照组男37例，女23例，年龄4～12岁，平均(6.64±1.25)岁；观察组患者男36例，女24例，年龄5～12岁，平均(7.55±1.34)岁。比较两组患者一般资料，无显著差异(P>0.05)。纳入标准：(1)诊断为慢性咳喘患者；(2)临床资料完整；(3)家长签署知情同意书。排除标准：(1)因真菌、过敏等引起的慢性咳喘者；(2)伴有其他呼吸系统疾病；(3)治疗依从性较差者；(4)伴有免疫系统疾病者。

1.2治疗方法

对照组采取西医常规治疗，包括常规的化痰、支气管舒张剂及黏液溶解剂，并向患儿及家属讲解健康知识。观察组建立独立的“冬病夏治”科室，在7～9月份展开中医“冬病夏治”穴位贴敷联合针灸治疗。穴位贴敷膏方：将肉桂、法半夏、白芥子、延胡索、细辛等研磨成粉，用凡士林调和制成药饼，放置大小适宜的网状不粘胶膏中心内径为lcm的垫环内，并在头伏、二伏、三伏前5d(间隔1d)贴于心俞、膈俞、定喘、肺俞、脾俞等5个穴位，敷药2h/次，具体敷药时间应依据儿童个体差异随时调整，敷药期间禁止食用辛辣刺激、海鲜、羊肉等食物，且不可在空调房内停留过久。并联合针灸，选择3-5个穴位，可行温针灸，20min/次，在头伏、中伏、末伏各治疗一次，根据伏天数调整治疗次数，随访并记录结果。

1.3观察指标和判断标准

(1)比较两组患者治疗效果、SGRQ评分、复发率。(2)评定标准：痊愈:各临床症状完全消失且无复发；显效：咳嗽、咳痰、气喘基本消失，复发次数每月低于2次；有效：患者咳嗽、咳痰、气喘等症状偶尔存在，复发次数每月低于5次。无效：咳嗽、咳痰、气喘等症状一直存在无缓解。治疗有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。(3)采用圣乔治呼吸问卷(SGRQ)测量患者健康受损情况和生活质量，获取症状评分、活动评分和影像评分，最后汇总取得的总分。患者分数越高，表明生活质量越差。

1.4统计学方法

2 结果

2.1对比两组患儿治疗效果

观察组患者的治疗总有效率91.67%(55/60)显著高于对照组71.67%(43/60)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 比较两组患者治疗总有效率[n(%)]

2.2对比两组SGRQ评分

治疗前，两组SGRQ评分无显著差异(P>0.05)；治疗后，两组患儿SGRQ评分明显降低且观察组评分低于对照组，差异显著(P<0.05)。见表2。

表2 比较两组患儿SGRQ评分分)

2.3比较两组患儿复发情况

观察组患儿复发率18.33%(11/60)明显低于对照组65%(21/60)，差异显著(P<0.05)。见表3。

表3 比较两组患儿复发情况[n(%)]

3 讨论

慢性咳喘病程较长易反复，其发病机制尚未明确。临床认为由气道炎症机制、气道的神经-受体调节机制、基因遗传因素等引起慢性咳喘。西医学认为，应用糖皮质激素小剂量气管吸入是治疗该病的首选方式，因需要长期治疗，停药后易复发。冬病夏治穴位敷贴，在全年阳气最盛时期，机体阳气充沛，更易驱邪。选三伏天接受穴位敷贴，用以治病防病，发挥保健功效。冬病夏治穴位敷贴是集时间、药物、穴位为一体的综合型治疗手段，其简单易操作在临床中应用较广。

辨证选取选择针对性中药药方制成膏状贴敷，膏贴组方中白芥子，温化伏痰、宣通肺气；延胡索辛散温通、活血利肺气；细辛具有显著的抗炎效果，抑制炎症介质释放、结缔组织增生；法半夏燥湿化痰、主治痰多咳喘；肉桂补火助阳、温通经脉，主要用于虚喘，所选贴敷穴位可散寒邪，补肺气，定喘穴可利肺气而止咳平喘。结合针灸治疗，可有效驱散体内寒邪，调节身心状态。慢性咳喘病，病位在于肺，经久可损害肾、脾、三焦，造成痰湿内生，诱发疾病并在冬季高发。本研究结果显示，观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组，治疗后，两组患者SGRQ评分明显降低且观察组评分低于对照组，观察组患者复发率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明“冬病夏治”穴位贴敷联合针灸可有效防治慢性咳喘，促进患儿病情康复。与张阳等[3]研究结果一致。

王列等对慢性咳嗽患者分别进行冬病夏治穴位贴敷、小儿推拿和两者联合治疗，结果显示，联合治疗组的治疗有效率及症候积分均优于其他两组(P<0.05)。说明冬病夏治穴位贴敷联合小儿推拿治疗小儿咳嗽是安全有效的。该研究是将穴位贴敷与小儿推拿结合，三伏天进行穴位贴敷，促进药物渗透与吸收，小儿推拿通过选取肺、脾、肾等相关穴位，调整小儿机体脏腑功能，增强免疫力，起到理气化痰的功效，穴位敷贴与小儿推拿结合起到相辅相成的作用，提升患儿免疫力的同时促进药效直达病灶，加速病情康复。本研究采取冬病夏治穴位敷贴和针灸结合的治疗方式，药物不用经过胃肠吸收，避免消化系统及排毒系统等因素的影响，将特定药物直接作用于相应穴位，提升患儿的血清免疫因子及临床吧细胞转化率，从而提高患儿免疫力，针灸则可以疏风散寒，健脾化痰祛湿宣肺、行气活血、疏肝解郁、滋阴润肺益肾等，可快速有效的清楚病理因素，调理相关脏腑功能，针对慢性咳嗽具有着显著优势。冬病夏治穴位敷贴联合针灸治疗慢性咳喘，直接作用于病理根源，根除病原并提升机体免疫功能，促进患儿预后。

综上所述，“冬病夏治”穴位贴敷联合针灸治疗慢性咳喘，治疗效果显著，可降低发病率，提高患儿生活质量，值得推广应用。本研究尚存一定不足，研究指标偏少，未来可增加研究指标，同时还可对比不同中医疗法的功效，为临床治疗慢性咳喘提供有价值的参考依据。