吴爱丽

(平邑县人民医院 山东 临沂 273300)

现目前，经外周置入中心静脉导管(PICC)已广泛应用于临床，且主要用于长期输注肠外营养和化学药物等[1]。但对于行PICC置管的老年患者而言，因其血管壁弹性有所下降，极易导致腔内变窄而压迫细胞，从而导致流速减慢，血液粘稠度增加，所以极易形成深静脉血栓(DVT)，且DVT中50%以上为上肢DVT(UEDVT)，这不仅会导致患者经济负担加重，还极易引起肺栓塞，从而对患者的生命安全和生活质量产生严重威胁[2-3]。目前在预防UEDVT方面，临床采取的护理方法主要为药物预防和肢体活动，但因上肢涉及较为复杂的活动，且患者无法掌握和接受，所以整体效果欠佳[4-5]。有研究对老年PICC置管患者实施握拳运动，结果显示患者接受度高，加之操作简单，还可对UEDVT加以有效预防，所以取得了显著成效[6]。因此本文抽取老年病例样本共60例，样本抽取年限为2021.01～2022.05，均确诊为疾病接受PICC置管，将全部病例以双盲法分为甲、乙组对比，各纳入30例，研究了在老年PICC置管患者中应用握拳运动预防UEDVT的效果，现将研究情况做以下阐述：

1 资料与方法

1.1资料

本次抽取老年病例样本共60例，样本抽取年限为2021.01～2022.05，均确诊为疾病接受PICC置管，将全部病例以双盲法分为甲、乙组对比，各纳入30例。统计处理参与研究中全部病例的基础资料，其中甲组性别，女14例、男16例，年龄62～82岁，均龄(74.22±3.25)岁。乙组性别，女13例、男17例，年龄61～81岁，均龄为(74.15±2.69)岁。甲组疾病种类：高血压病12例、器官衰竭2例、帕金森2例、恶性肿瘤10例、脑梗死4例，乙组分别为11例、2例、2例、11例、4例；文化水平：小学10例、中学20例、大学0例，乙组分别为11例、18例、1例。通过对2组病例信息经x2、t值统计处理并做对比发现，统计值P>0.05，说明研究具有可行性。本次研究展开前经伦理委员会讨论批准，所选对象事先知情且参与时均为自愿。

入选条件[7]：均满足PICC置管指征；均接受长期静脉输液；留置导管及住院时间均>30d；均血管超声显示置管前未形成血栓；均意识清晰，认知正常；资料齐全；配合度良好。排除条件：PICC置管禁忌；研究中途死亡；血液系统疾病；凝血功能障碍；出血倾向；近期使用抗焦虑、抗抑郁、抗血栓等药物；聋哑人；老年痴呆；精神疾病；无法完成研究；配合度不佳等。

1.2方法

所有对象均由同组医护人员展开PICC置管及相关护理，且全体医护人员均接受专业PICC培训，且取得了相关自个证书，可有效完成PICC置管操作。在PICC置管时，选择容易固定且穿刺把握大的静脉置管，导管为三向瓣膜式(美国巴德公司)，采取高通透敷贴(规格10cm×12cm，产自3M公司)固定导管。

甲组实施常规护理，涉及肢体活动如双手梳头、伸屈肘关节、旋腕等，做好健康宣教和心理疏导，未实施握拳运动。乙组在前组方案上实施握拳运动，具体为：成功置管后，将握拳运动的注意事项和训练方法等详细告知患者，将握持弹力球提供给患者，然后指导其将弹力球用手握住，每次握球和松开时间均为5s，训练20次/组，6组/d，上午和下午分别做3组，间隔时间为1h/组。握拳运动中若置管侧感觉有酸胀感或疼痛，则需立即停止，待有所减轻或缓解后方可继续。由患者主要监护人员或医护人员指导患者完成相关训练，待监护人员以及患者对相关操作要领熟练掌握后，则由责任护士对患者提供定时的监督，并督促患者自行训练。2组均干预1个月。

1.3评价指标

干预前后对比2组相关指标：(1)血液流变学：包括血浆粘度(PV)、全血低切及高切黏度(LBV、HBV)等指标。(2)血流动力学：包括腋静脉(AXV)血流量、血液流速等指标。(3)UEDVT：按照血管狭窄情况评估分级[8]：1%～30%狭窄为Ⅰ级；31%～50%狭窄为Ⅱ级；50%以上狭窄为Ⅲ级。(4)生活质量量表(QOL)评分：共对4个维度做出评价，功能因子为日常生活、物质、心理、社会等，各项总分为100分。

1.4分析数据

2 结果

2.1对比血液流变学

统计显示，干预后2组对比PV、LBV、HBV等指标水平，乙组均低于甲组(P<0.05)；干预前但2组前述指标对比差异不显著(P>0.05)。如表1示。

表1 2组对比血液流变学

2.2对比血流动力学

统计显示，干预后2组对比AXV血流量、血液流速等指标水平，乙组均高于甲组(P<0.05)；干预前但2组前述指标对比差异不显著(P>0.05)。如表2示。

表2 2组对比血流动力学

2.3对比UEDVT发生率

统计显示，2组对比UEDVT结果，乙组发生率为6.67%低于甲组23.33%(P<0.05)。如表3示。

表3 2组对比UEDVT发生率[例(%)]

2.4对比QOL量表评分

统计显示，2组对比QOL量表结果，乙组各项评分均高于甲组(P<0.05)。如表4示。

表4 2组对比QOL量表评分分)

3 讨论

老年人随着年龄的增长，其身体各项机能不断退化，血管壁弹性逐渐降低，加之可能合并一些系统疾病如心肺功能不全，所以其DVT发生风险较高。由于临床广泛使用PICC置管，由其造成的各种并发症也不断增多，这就对患者的生活质量和病情康复产生了严重影响[9]。有调查数据表明，UEDVT在PICC置管老年患者中的发生率高于年轻患者，约为23.3%左右，这也是造成老年人非计划拔管的关键因素。在UEDVT形成的过程中，诱因涉及静脉壁受损、血液高凝、静脉血流滞缓等三个方面，为了对UEDVT予以有效预防，最为有效的手段则为活动[10]。在老年患者护理工作中，及时治疗和积极预防DVT属于重点内容。通过对接受PICC置管的老年患者展开握拳运动指导和干预，则是将握持弹力球提供给患者，并指导其采取的科学的方式不断训练握拳，这样不仅能帮助其有效改善血液循环，促进AXV血流加快，还可积极预防和减轻UEDVT，从而达到改善患者生活质量的目的。本文结果中，干预后2组对比PV、LBV、HBV等指标水平，乙组均低于甲组(P<0.05)；干预后2组对比AXV血流量、血液流速等指标水平，乙组均高于甲组(P<0.05)。这表明在老年PICC置管患者中应用握拳运动可有效改善患者血液流变学、血流动力学等相关指标，分析原因为握拳运动的实施可促使患者收缩手臂肌肉，可对上肢血管产生一定的挤压，从而产生负压效应，以预防AXV血流滞缓，促进上肢血液加快，进而预防UEDVT。2组对比UEDVT结果，乙组发生率为6.67%低于甲组23.33%(P<0.05)。这表明在老年PICC置管患者中应用握拳运动后可有效预防UEDVT，利于保障患者的整体疗效，从而改善其病情和预后。2组对比QOL量表结果，乙组各项评分均高于甲组(P<0.05)。可见，在老年PICC置管患者中应用握拳运动预防UEDVT发挥着良好优势和作用。

综上，在老年PICC置管患者中应用握拳运动的效果显著，不仅能改善患者血液循环，降低UEDVT发生率，还可提升其生活质量，利于病情康复，可进一步推广借鉴。