乔林

河南大学 第一附属医院,河南 开封475001

自然分娩后的尿潴留(postpartum urinary retention.PUR)是产后常见的临床症状,发生率高达16%[1]。有症状的PUR,表现为阴道分娩后6 h内无法自主排尿,其发病率一般在5%以下;隐性的PUR 一般无症状,表现为自发性排尿后膀胱残余尿量≥150 m L,其发病率高达47%[2]。膀胱的过度充盈会影响子宫收缩,不仅增加产后出血的风险,还增加泌尿系统感染的风险,不利于产妇的康复。研究[2-3]表明,尿潴留的发生同时也影响乳汁的分泌。低频脉冲治疗能对盆底肌肉和筋膜施加低频刺激,使得盆底肌肉和筋膜产生收缩和舒张的规律运动,进而提高盆底肌肉的静息张力,通过刺激尿道括约肌的收缩,使充血的膀胱和尿道黏膜得到改善,从而达到顺利排尿的目的[4]。本研究采取综合护理干预联合低频脉冲治疗产后尿潴留取得了较好的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

经医院伦理委员会同意并备案,选择2019年1月至2020年2月我院产后尿潴留产妇120例,年龄22～38岁,平均(30±2)岁。按随机数字表法分为观察组和对照组各60例。纳入标准:①产妇均为阴道自然分娩;②分娩后4～6 h无法自主排尿或排尿困难;③给予膀胱按摩、诱导排尿、热敷等诱导排尿失败;④签署知情同意书。排除标准:①其他原因所致尿潴留;②产科合并症或并发症;③严重精神障碍。两组产妇的孕周、年龄等一般资料差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

两组产妇均采取传统诱导排尿,对照组采用局部热敷、听流水声及针刺穴位等常规护理。治疗组给予综合护理干预联合低频脉冲治疗仪进行治疗。1)综合护理干预。①围产程期每2 h督促、协助排尿,以防膀胱过度充盈,影响产程进展。②向产妇介绍产后及时排尿的重要性,尿潴留产生的原因及预防方法。③产后及时对产妇进行穴位按摩,促进排尿。④进行盆底肌训练:产妇取仰卧位,深呼吸,嘱其收紧尿道、会阴及肛门,持续收缩5～10 s,然后放松,重复训练5～10 min。

2)低频脉冲治疗。使用低频脉冲治疗仪(上海三威医疗设备有限公司,LGT-2300S)治疗前应向产妇说明注意事项和配合事宜。参数按照常规进行设定,根据患者耐受程度电刺激间隔时间设置为5～40 s,波宽为250～500 Lzs,频率设为10～50 Hz。产妇取仰卧位,消毒皮肤后将电极片贴于产妇的脐耻之间和骶骨处并固定,使其与皮肤紧密贴合,刺激强度逐渐由低到高,产妇可耐受为宜。持续时间20～30 min。治疗期间若产生强烈尿意,应停止治疗,协助产妇排尿,期间对产妇加强监测。

1.3 观察指标

观察两组尿潴留患者的临床疗效、首次排尿时间和残余尿量。显效:治疗后60～120 min能够自行排空尿液;有效:治疗后120～180 min能够自行排空尿液;无效:治疗后240 min仍无法自行排空尿液。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 2组患者的临床疗效比较

治疗组患者的总有效率明显高于对照组(P＜0.05),见表1。

表1 尿潴留患者的临床疗效比较

2.2 2组患者首次排尿时间、残余尿量的比较

治疗组患者的首次排尿时间短于对照组(P＜0.05),残余尿量少于对照组(P＜0.05),见表2。

表2 患者首次排尿时间、残余尿量的比较

3 讨论

PUR 的发生机制不清楚,据报道[5],产后尿潴留的发生率随着产后第一次排尿时间的延长而逐渐增高。导尿治疗会加重患者痛苦及增加泌尿系统感染的发生率[6-7]。PUR 发生的主要原因有:①随着孕周的增加,增大的子宫牵拉膀胱上升,导致尿道的延长,另外受血浆孕激素影响及盆底肌肉受到压迫,使产后存在尿潴留的风险。②第二产程时间过长,胎先露的压迫造成膀胱三角区和尿道黏膜的充血水肿,引起排尿反射的降低或消失。③增大的子宫压迫膀胱,腹肌的松弛。④会阴伤口的疼痛和会阴撕裂,可能导致尿道括约肌的痉挛,支配膀胱括约肌神经紊乱,无法自主排尿。⑤紧张焦虑。⑥排尿习惯的改变(多数产妇不习惯床上排尿),会产生精神障碍性尿潴留的现象。⑦解痉以及镇静药物的应用可能导致膀胱张力的降低,也可能发生尿潴留[8]。

低频脉冲电刺激疗法是通过低频电刺激产妇骶尾部和膀胱区,兴奋盆底神经肌肉细胞,促进盆腔和膀胱肌肉自主收缩,以此增加逼尿肌的收缩功能,达到缓解尿道括约肌痉挛和减轻膀胱黏膜充血,促使产妇尽快恢复排尿[9]。低频电流刺激使皮肤释放少量乙酰胆碱和组胺,利于局部皮肤的血液循环和营养供给[10]。据报道[11-12],低频脉冲治疗仪操作简单、安全性高、可避免留置尿管引起的不适,降低泌尿系感染的发生,对产后尿潴留患者有很好的治疗效果。本研究通过产后尿潴留的及时评估及对产后尿潴留患者实施综合护理干预联合低频脉冲治疗可有效促进患者排尿功能的恢复,与曾暖诗、贾丽燕等[4,13-14]的研究结果一致。

综上所述,综合护理干预联合低频脉冲治疗可促进尿潴留产妇排尿功能的恢复,有助于提升产妇及家属的护理满意度,值得在临床推广应用。