林晗莹，林丽丽，张瑞婷

（福建中医药大学附属人民医院，福建 福州 350004）

脑卒中是我国成年人致死和致残的首位原因，我国每年新发脑卒中患者约200 万人[1]，约有70%-80%的脑卒中患者因为卒中后遗症不能独立生活[2]，例如脑卒中后手部水肿（Post-stroke Hand edema,PSHE），其不仅影响患者上肢功能，还会使患者手部组织凝固并纤维化，限制关节活动，严重降低患者的生活质量。临床对于PSHE主要采取综合治疗，包括体位摆放（提高肢体、避免腕关节屈曲）、压迫性向心缠绕、冷热水交替浸泡等干预措施，但上述治疗方式存在效果不一、人力消耗大、对手指水肿介入少等缺点，临床康复效果有限。Coban自粘绷带疗法是通过层压在粘性衬里上的无乳胶、医用级聚氨酯泡沫垫实现治疗目的，在我院用于PSHE 治疗中取得了较为满意的效果。目前国内的研究主要集中于因肩手综合征所致的手部水肿，尚缺乏脑卒中后单独的手部水肿治疗资料。故本研究探讨了Coban绷带疗法在PSHE患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年9 月～2020 年7 月期间康复医学科收治的40 例PSHE 患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组20 例。观察组中男12 例，女8 例，年龄43～76 岁，平均年龄（58.7±9.1）岁；病程11d～6个月，平均（2.4±0.9）月。对照组中男13 例，女7 例，年龄48～72 岁，平均（59.4±8.7）岁；病程15d～5个月，平均（2.2±0.8）月。两组患者性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准与排除标准 纳入标准：患者均符合《中国脑卒中防治报告2017》关于脑卒中的诊断标准[3]；患者均为首次发病；采用8 字缠绕法测量患手的围度，较健手的围度超过1.16cm 则为水肿。排除标准：合并类风湿性关节炎、关节肌肉病、关节活动受限等病变；合并严重脏器病变、糖尿病等患者；入组后二次中风患者；临床资料不全、依从性差、认知障碍患者。

1.3 干预方法

1.3.1 对照组 患者为常规脑卒中治疗措施，包括：针灸治疗，改善脑循环代谢，营养神经等药物治疗，患者病情稳定后进行常规康复治疗。常规康复治疗具体包括，良肢位摆放，物理治疗，作业治疗，主被动运动等。对于手部水肿仅采用压迫性向心缠绕。3次/d，每周治疗5天，治疗2周。

1.3.2 观察组 在常规脑卒中治疗措施的基础上采用Coban 绷带疗法。患者仰卧位，将CobanTM自粘绷带裁剪成1cm 宽，再根据患者手指围度进行长度调整。由于CobanTM自粘绷带具有一定的弹性回缩力，在刚刚开始缠绕时需将绷带绷紧，当绷带逐渐向下缠绕后，缓慢释放绷带的绷紧程度，使得绷带所产生压力由肢体远端向肢体近端缓慢减少，促进血液回流，以达到减轻水肿的目的。将CobanTM自粘绷带以螺旋下降的方式缠绕于患者手指上，保证每一次缠绕均重叠于上一缠绕层的一半，即手指被CobanTM自粘绷带以2层的方式均匀缠绕于手指上。缠绕由远而近，压力由大而小，促进血液回流。从手指末端到指根部依次缠绕，再由掌骨头开始缠绕至腕关节处。缠绕结束后，需确认患者手指末端颜色，以免绷带缠绕过紧影响血液循环。若手指末端皮肤呈现紫色，则表明绷带缠绕过紧，需进行调整。一次缠绕后维持8h，1次/d，每周治疗5天，治疗2周。

1.4 观察指标

1.4.1 临床有效率 患者2 周治疗结束后判定疗效[2]：①显效，治疗后患肢手指、腕部等处水肿消失，手部活动无受限；②进步，治疗后患肢水肿缓解，肌肉轻度萎缩，手部活动无受限；③无效，指患者治疗后水肿无改善或加重。

1.4.2 关节活动度 关节活动度以拇指尖对掌的距离进行计分评价[5]，0-10 分计，0 分表示患者拇指可对掌至小指基部，10分表示不能对掌。

1.4.3 掌指关节（MCP）围度差：将第1、5掌骨远端作为解剖标志，在这两个解剖标志间以软皮尺绕MCP一圈测得MCP围度。

1.5 统计学分析 采用SPSS 28.0 软件进行数据分析。计量资料以均值加减标准差（±s）表示，两组间均值比较采用两独立样本t/t′检验，自身前后对照均值比较采用配对t检验。无序计数资料以频数（f）、构成比（P）表示，采用χ2检验。两样本等级资料比较，采用Ridit分析，由DPS 7.05 进行数据处理。以α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 临床有效率对比 治疗后，观察组总有效率为95.0%，显著高于对照组70.0%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者水肿疗效的比较[n(%)]

2.2 关节活动度评分、MCP 围度差的分析 治疗前，两组关节活动度评分、MCP围度差相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者关节活动度评分较治疗前降低（P＜0.05），观察组低于对照组（P＜0.05）；MCP 围度差较治疗前降低（P＜0.05），且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者关节活动度评分、MCP围度差的分析（xˉ±s，n=20）

3 讨论

随着社会老龄化等进程加速，脑卒中疾病总体呈现发展的态势且有明显的年轻化趋势，40～74 岁居民的首次脑卒中发病率平均年增长率为8.3%[5]。年龄超过40 岁的居民卒中标化患病率至2018 年已达2.32%[6]。随着脑卒中而来的并发症，比如脑卒中后手部水肿(PSHE)，常常影响着患者的上肢功能。PSHE 在临床中经常遇到，目前对于PSHE 引起的原因及机制尚未完全了解，高阶知觉缺陷、偏瘫或者疼痛而导致的制动可能是其因素之一[6]。既往临床通过体位摆放、冷热水浸泡等方式治疗，但效果并不十分理想。因此，找到一种有效的PSHE康复措施十分重要。

Coban 自粘绷带疗法通过层压在粘性衬里上的无乳胶、医用级聚氨酯泡沫垫来达到治疗目的，缠绕后泡沫垫会紧贴皮肤，无纺布背衬会为外层的附着提供粘性表面。外层由可以提供治疗性压力的粘性绷带组成，可拉伸使用。这种绷带为互锁材料可相互粘合，形成一个与肢体贴合的套筒状结构，并减少了与皮肤之间滑动可能性，治疗后可粘附在患者皮肤上，不易脱落，治疗患者手部水肿时可以对水肿部位提供压力，促进静脉回流。Coban自粘绷带疗法目前常用于顽固性下肢水肿的治疗、擦伤、伤口加压、运动损伤、烧伤等，癌症患者的淋巴水肿的治疗也可以使用，我院在采用Coban自粘绷带方案期间发现，该方式能够促进脑卒中后手部水肿的恢复，从而减少关节活动度受限、日常生活活动能力受限的情况发生，促进后期上肢功能的恢复。从本研究结果来看，观察组治疗总有效率为95.0%，显著高于对照组的70.0%（P＜0.05）；两组患者关节活动度评分较治疗前降低，观察组低于对照组（P＜0.05）；MCP 围度差较治疗前降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。其原因可能是无弹性的套筒可将肌肉收缩力平均分布在绷带下，促进肌肉泵的作用以改善水肿，缩小了掌指关节围度，从而提高了患者康复治疗效果，关节的活动度明显提高。因此可见，Coban绷带疗法能够明显改善PSHE患者的上肢水肿程度，关节活动度、日常生活活动能力均明显改善。这可能有助于优化脑卒中后手部水肿的康复诊疗技术、提高脑卒中后早期的康复治疗疗效。