邓 欣

（桃江县人民医院，湖南 益阳 413400）

反流性食管炎是临床常见的胃食管反流疾病，主要是因胃或十二指肠的内容物反流入食管所致的炎症性病变，其发病机制与食管黏膜组织退化、胃排空延缓与食管体部功能紊乱的关系密切，常表现为食管黏膜破损、食管溃疡、反酸与烧心等[1-2]。而临床针对该疾病无特效药物，常以恢复食管抗反流功能、缓解临床症状为主要治疗措施。临床常用药物控制为主，艾司奥美拉唑是一种特异性质子泵抑制剂，可有效减少胃酸分泌，而莫沙必利是5-羟色胺受体激动剂，可有效刺激胃肠道动力增强，促使乙酰胆碱释放，显著改善患者胃肠道消化功能不良；铝碳酸镁可有效中和胃酸，促使黏膜屏障增强[3]。三者联用可有效改善患者胃蛋白酶原、胃泌素与炎症反应，提高治疗效果，对患者病情改善有重要意义。故本文以收治的82例患者为例，对比分析上述药物联合应用的治疗效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019 年10 月～2020 年12月收治的反流性食管炎患者82例，数字表法随机分为两组，各41 例。参照组男21 例，女20 例；年龄41～65（52.31±7.05）岁；病程1～6（2.31±1.02）年；文化水平：初中以下18 例，初中与高中12 例，高中以上11 例。研究组男22 例，女19 例；年龄40～64（51.86±7.57）岁；病程1～5（2.46±1.12）年；文化水平：初中以下19 例，初中与高中10 例，高中以上12 例。两组上述数据资料对比无差异统计学意义（P＞0.05），可实施比较。本次实验探究方案已经医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）均有反酸、烧心等典型临床症状，并经内镜检查确诊；（2）意识清晰，可积极配合医师完成实验；（3）知晓实验目的并自愿签署知情同意书；（4）临床资料完善。排除标准：（1）患有严重肝肾等重要脏器功能缺损者；（2）属于过敏体质，且对本次实验用药过敏者；（3）妊娠期或哺乳期妇女；（4）患有严重恶性肿瘤、血液疾病者；（5）患有严重代谢疾病、全身免疫性疾病者；（6）有精神疾病、认知或沟通障碍者；（7）近期使用抑酸剂干预，继而影响疗效判定者；（8）不愿参与本次实验，或临床资料丢失、缺损者。

1.3 方法 参照组患者实施餐前口服艾司奥美拉唑（阿斯利康制药有限公司；国药准字H20046379；40mg*7 片），40mg/次，1 次/d，同时口服枸橼酸莫沙必利治疗（鲁南贝特制药有限公司；国药准字H19990317；5mg*24s），5mg/次，3次/d。研究组在参照组基础上实施铝碳酸镁咀嚼片治疗（拜耳医药保健有限公司；国药准字H20013410；0.5g*10 片），于餐后1h 服药，1g/次，3次/d，两组患者均连续治疗4 周，且全程禁食刺激性食物，并戒烟戒酒。

1.4 观察指标 两组治疗有效率、血清胃泌素、胃蛋白酶原与炎症因子水平比较，（1）疗效判定[4]：经治疗患者反酸、烧心等症状消失，采用内镜检查发现食管黏膜表面的黏膜糜烂面消失为显效；经治疗患者上述症状好转，通过内镜检查食管黏膜溃疡面缩小（其减小面积超过50%），或部分好转为有效；经治疗患者临床症状未赶上，甚至加重为无效。显效率+有效率=总有效率。（2）以酶联免疫吸附法检测患者血清胃蛋白酶原，包含胃蛋白酶原Ⅰ与胃蛋白酶原Ⅱ）、胃泌素与炎症因子（包含白细胞介素-1β（IL-1β）、白细胞介素-2（IL-2）白细胞介素-6（IL-6）。

2 结果

2.1 总有效果比较 研究组总有效率为92.68%，参照组总有效率为75.61%；两组总有效率差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗后总有效果比较（ƒ，-R，P）

2.2 血清胃蛋白酶原与胃泌素水平比较 治疗前，两组患者的胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅱ和胃泌素17 水平差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者的胃蛋白酶原Ⅰ均较治疗前显著提高（P＜0.05），胃蛋白酶原Ⅱ和胃泌素17 水平均较治疗前显著降低（P＜0.05），且研究组治疗后的胃蛋白酶原Ⅰ显著高于参照组（P＜0.05），胃蛋白酶原Ⅱ和胃泌素17水平显著低于参照组（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组治疗前后的血清胃蛋白酶原与胃泌素水平比较（± s）

表2 两组治疗前后的血清胃蛋白酶原与胃泌素水平比较（± s）

注：与治疗前比较，①P＜0.05；与参照组比较，②P＜0.05

组别参照组研究组例数41 41胃蛋白酶原Ⅰ（μg/L）治疗前82.63±11.05 82.65±10.52治疗后103.56±12.45①121.46±11.85①②胃蛋白酶原Ⅱ（μg/L）治疗前26.58±4.32 26.79±4.15治疗后20.41±3.12①14.56±3.24①②胃泌素17（pmol/L）治疗前22.47±3.12 22.54±3.34治疗后18.65±3.12①14.85±2.88①②

2.3 血清炎症因子水平比较 治疗前，两组患者的血清炎症因子水平差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者的IL-1β、IL-2 和IL-6 水平均低于治疗前（P＜0.05），且研究组显著低于参照组（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组治疗前后的血清炎症因子水平比较（-x±s，ng/L）

2.4 不良反应发生率比较 两组患者在治疗过程中 均无严重不良反应发生，且患者肝肾功能、血常规与心电图均未出现异常。研究组患者出现头疼1（2.44%）例、腹泻1（2.44%）例，而参照组出现恶心2（4.88%）例、腹 泻1（2.44%）例、头 晕 乏 力1（2.44%）例，经及时干预均好转，研究组总发生率为4.88%（2/41）高于参照组的9.76%（4/41）（χ2=0.719，P=0.396＞0.05）。

3 讨论

反流性食管炎是临床消化内科的常见疾病，主要以食管下括约肌松弛等功能障碍为常见表现，其病发因素与患者吸烟、饮酒与肥胖等关系密切，但确切的发病机制尚不明确。临床常以反酸、烧心为主要症状，目前临床针对该疾病尚无特效药物，可通过控制胃酸分泌、降低胃蛋白酶与抑制胆汁等反流物损伤食管黏膜进行干预，同时积极改善患者胃肠功能，巩固食管表面黏膜屏障是有效治疗患者疾病的关键[5]。而艾司奥美拉唑是临床常用药物，属于新一代质子泵抑制剂，具有较高的生物利用度，可有效降低胃黏膜壁细胞中的氢钾交换体（H＋,K＋－ATP酶）活性，快速抑制基础进餐后的胃酸分泌情况，同时可有效抑制胃蛋白酶活性，降低反流物酸度，对减轻食管黏膜损伤有显著作用[6]。铝碳酸镁是常用的食管黏膜保护药物，可发挥显著的胃酸中和作用，同时酸性下课结合胃内胆汁酸，有效吸附胰蛋白酶，促使黏膜屏障增强，对阻断食管黏膜损伤有显著效果[7]。莫沙必利可显著增强食管蠕动与全胃肠动力，促进食管与胃肠道运动，继而增强食管下段括约肌张力，有效提高食管廓清作用，从而阻止反流至食管胃内容物，且不良反应较小，其安全性较高。将三种药物联合给予反流性食管炎患者治疗，可有效改善患者病情，促使其胃肠功能恢复，对患者预后改善有重要意义[8]。

胃蛋白酶原是由泌酸腺的主细胞合成，其水平反映了不同部位的胃黏膜形态与功能，通过检测其水平，可准确掌握患者胃部疾病发展进程，而胃泌素17 是一种胃泌素中分泌的激素类型之一，可有效调节消化系统，维持消化道黏膜的结果为准，若其水平偏高，极有可能影响胃的吸收功能，继而并发胃炎、胃溃疡等，严重影响患者身体健康[9]。而本次实验结果中，研究组胃蛋白酶原Ⅰ水平高于参照组，而胃蛋白酶原Ⅱ与胃泌素17 水平低于参照组（P＜0.05），表明经联合治疗，可有效提升胃蛋白酶原水平，降低胃泌素，可有效保护消化道黏膜，改善患者临床症状，显著提高治疗效果。而炎症因子水平异常是消化道系统疾病的常见病因，亦是药物治疗的潜在靶点[10]。反流性食管炎是一种炎症性病变疾病，患者均伴有不同程度的炎症反应，IL-6 是一种免疫调节的促炎性细胞因子，在炎症急性期的反应过程有重要作用，而在患者急性炎症期其水平升高；IL-2 能诱导和增强细胞毒活性，其水平越高，组织损伤与病情越严重，而IL-1β 主要由巨噬细胞产生，是一种在多种细胞中产生的促炎细胞因子，是导致炎症反应出现的关键，可加重患者炎症反应，继而影响患者病情[11]。而本次实验结果中，研究组IL-1β、IL-2 与IL-6水平均低于参照组（P＜0.05），表明经联合治疗可有效降低患者炎症因子水平，继而降低患者炎症反应，显著改善患者病情。且研究组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），可见经联合治疗的效果更加显著，且不良反应较少，其应用价值显著。在万小勇[12]的研究中，共纳入患者90例，随机分为两组，对照组为莫沙必利方案治疗，实验组加用铝碳酸镁片治疗各45例，其实验结果中，实验组总有效率高于对照组且治疗后的IL-8 水平降低（P＜0.05），且无严重不良反应，证实结合铝碳酸镁片治疗，可提高临床疗效，改善胃酸环境，保护胃黏膜，降低炎性反应，且安全性较高，临床应用效果显著，与本次实验结果一致。

综上所述，给予反流性食管炎患者艾司奥美拉唑、铝碳酸镁与莫沙必利联合治疗，可有效改善患者病情，降低炎症反应，改善患者胃蛋白酶原与胃泌素，且无严重不良反应，有效发挥起效快、安全性高、效果显著等优势，对尽早促使患者康复有显著作用，值得临床大范围推广应用。