刘炳洋

（山东省临沂市中心医院康复医学科，山东 临沂， 276400）

慢性劳损和无菌性炎性反应引起的肿胀、疼痛、功能障碍疾病，均为颈肩腰腿痛的致病因素，常以颈椎病、肩周炎、腰肌劳损等症状为临床表现。在疾病发病初期，存在特异性，很多人不会引起重视，且出现疼痛反应时轻时重。部分患者可自行缓解疼痛，却因此错过最佳治疗时间。当疾病不断恶化，患者患病部位会出现不同程度的肿胀和功能障碍，对其日常生活和情绪带来严重影响。目前，治疗颈肩腰腿痛已成为临床关注的重点。传统的治疗方式是通过药物改善，或单一开展推拿手法。虽能暂时缓解临床症状，但伴随一定复发率，对患者生活质量的改善及康复水平的提升效果较弱。对此，本研究将针对山东省临沂市中心医院2020年3月～2020年9月收诊的100例患者展开对照研究，观察益气舒筋汤内服联合推拿手法治疗气滞血瘀型颈肩腰腿痛的临床疗效，现将方法与结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择山东省临沂市中心医院2020年3月～2020年9月100例气滞血瘀型颈肩腰腿痛患者作为研究对象，应用随机数表法分为对照组与观察组，各50例，对照组采取益气舒筋汤内服治疗，男26例、女24例；年龄18～76岁，平均年龄（58.61±6.55）岁；病程 1～19个月，平均病程（10.55±4.32）个月；疾病类型：颈部15例、肩部10例、腰部15例、腿部10例。观察组在益气舒筋汤内服基础上联合应用推拿手法治疗，男27例、女23例；年龄19～76岁，平均年龄（58.82±6.75）岁；病程1～18个月，平均病程（10.36±4.21）个月；疾病类型：颈部12例、肩部13例、腰部10例、腿部15例。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），均衡可比。患者具有本研究知情同意权，且自愿签署相关文件。本研究获得山东省临沂市中心医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《实用骨科学》中诊断标准，临床表现为颈、肩、上肢、腰、腿等部位麻木、疼痛；②中医参照《中医内科学》中气滞血瘀证诊断标准，症状包括肢体局部刺痛，痛有定处、拒按，脉络瘀血，皮下瘀斑，舌暗红或有瘀斑，脉涩或细弱；③精神正常且无认知障碍；④疼痛感在活动时有所加重，伴随行动不利。

排除标准：①合并肝脏受损等重大疾病；②对试验用药不耐受；③伴有韧带断裂、脱位、骨折等；④伴有骨、关节肿瘤或结核等其他病变。

1.3 方法

对照组采取单纯益气舒筋汤内服治疗。益气舒筋汤中包含黄芪、党参、葛根、白芍、升麻、姜黄、黄柏、蔓荆子、威灵仙、木瓜、蝉蜕、炙甘草，依据患者证型严重程度予以加减，将药材放入水中煎煮，熬至300 mL为1剂，1剂/d，分为早晚2次温服，治疗14 d后观察效果。

观察组在对照组益气舒筋汤内服治疗基础上，根据病情配合推拿手法进行治疗：①具体推拿手法：以推拿、㨰压、弹筋拨络、分筋理筋、点穴按摩等作为常用推拿手法。②先采取轻手法，可促进患者肌肉放松，并促进机体血液循环，力道可从轻至重，由浅至深。③个体化推拿：依据患者体力强弱及疾病严重程度，选择弹筋拨络、点穴按摩等方式缓解患部肌肉，解除肌肉痉挛，剥除筋膜粘连，纠正关节错位。④肩周炎推拿手法：患者出现肩周炎时，可采用弹筋拨络等方式进行改善。⑤腰椎间盘突出症推拿手法：针对腰椎间盘突出症患者，采用㨰压法调节神经根和压迫物之间的关系，逐渐改变血液循环，促进炎性吸收。⑥合理选择推拿手法：根据患者具体病情、患病部位、疾病轻重选用不同推拿方式，强度以患者机体耐受为主，推拿1次/d，30 min/次，共治疗2周。

1.4 观察指标

①治疗效果：比较两组患者治疗2周后疗效，采用临沂市中心医院自设的疗效评价问卷展开评定，显效：经治疗后，临床主要症状基本消失，患者日常生活与工作受轻微影响；有效：经治疗后，患者临床主要症状有所好转，存在运动障碍，对正常生活和工作影响较大；无效：经治疗后，患者临床主要症状均未改善，存在严重疼痛及功能障碍。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②疼痛发作情况：比较治疗前、治疗2周后两组患者疼痛评分、疼痛发作频率、疼痛持续时间，疼痛评分采用视觉模拟评分表（VAS），积分为0～10分，分值越高表示疼痛越重。③腰椎功能与肢体运动功能：治疗前、治疗2周后采用日本骨科学会评分量表（Japanese orthopaedic association score，JOA）评估腰椎功能。得分＜10分，表示患者腰背痛情况差；10～15分，表示腰背痛情况较好；16～24分为腰背痛情况很好；25～29分表示腰背痛情况非常好。应用Fugl-Meyer运动功能评分量表（FMA）评估患者肢体运动功能，包含上肢（共33项，66分）、下肢（共17项，34分）2个部分，总分100分，并划分为4个等级，轻度运动障碍为96～99分；中度障碍为85～95分；明显障碍为50～84分；严重障碍为＜50分。④中医证候积分：对治疗前、治疗2周后两组患者肢端肿胀、疼痛、功能受限主要临床症状进行评分，参照《中医病证诊断疗效标准》制定的证候积分标准予以计分，无临床症状记0分；存在轻微症状，对生活质量和日常生活无影响记1分；存在明显临床症状记2分；症状严重且影响日常工作记3分，分值越高表示症状越严重。⑤生活质量：分别在两组治疗前、治疗2周后采用健康调查简表（SF-36）进行生活质量评估，选取量表中的4个内容，即生理机能、社会功能、情感职能、躯体功能，单项计分为0～100分，分值越高表示患者生活质量越佳。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表1。

2.2 两组疼痛发作情况比较

两组在治疗前，疼痛评分、疼痛发作频率、持续时间比较，差异无统计学意义（＞0.05）；治疗2周后，观察组上述指标均低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表2。

2.3 两组腰椎功能与肢体运动功能比较

两组治疗前，腰椎功能与肢体运动功能得分比较，差异无统计学意义（＞0.05）；治疗2周后观察组腰椎功能与肢体运动体能得分均高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表3。

2.4 两组中医证候积分比较

两组治疗前，肿胀、疼痛、功能受限中医证候积分比较，差异无统计学意义（＞0.05）；治疗2周后，观察组各项中医证候积分均低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表4。

2.5 两组生活质量比较

两组治疗前，生活质量得分均较低，且差异无统计学意义（＞0.05）；治疗2周后，观察组生活质量得分高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表5。

3 讨论

颈肩腰腿痛作为临床常见的病证之一，在发病初期无明显特征，能在一定程度上进行自我恢复，常被患者忽视，错过最佳治疗时间。引起颈肩腰腿痛的病因较多，包含软组织急性损伤、过敏反应、免疫反应、慢性劳损等，或患者突然遭受外力重击、扭伤、拉扯等，都会造成受损部位的急性损伤。若不及时采取治疗，随着病程的不断迁移，会出现病变，影响患者生活质量。而长期处于久坐、低头、弯腰或睡眠姿势不当时，会使部分组织长期处于牵拉状态，引起组织内血管缺氧，造成血管通透性改变，引起组织病变。

本研究中，通过对患者病情施以辨证施治，选择益气舒筋汤予以治疗，能起到活血化瘀、消肿散结、通利关节、温经散寒等作用。再配合推拿手法，能放松局部肌肉、缓解肌肉痉挛、使错位关节复位，起到行气活血、消肿止痛之功能，能有效改善患者腰椎功能和活动水平。本研究结果显示，观察组在中药内服基础上，联合推拿手法治疗，治疗总有效率高于对照组（＜0.05）。表明单一性使用益气舒筋汤内服治疗，患者治疗后疗效并不理想，无法满足大部分患者需求。而采取推拿手法联合益气舒筋汤内服，能改善病情，在减轻疼痛的同时提高临床效果。提示推拿手法配合益气舒筋汤内服能从内到外地提升气滞血瘀型颈肩腰腿痛的治疗效果，治疗水平更为精准。

观察组治疗后疼痛得分较对照组低，发作频率较对照组少，疼痛持续时间较对照组短（＜0.05）。提示推拿手法配合益气舒筋汤内服能有效改善气滞血瘀型颈肩腰腿痛患者的疼痛现状，降低疼痛频率，缩短疼痛持续时间。观察组患者腰椎功能与肢体运动功能得分均在治疗2周后高于对照组（＜0.05），中医证候积分均在治疗2周后低于对照组（＜0.05）。原因是，肩颈腰腿痛属于伤筋、骨痹、痛痹等疾病范畴。病因是由患者肾精虚损所造成腰痛，病机为肾气虚、脾主运化、肝主藏血，导致机体感受风寒湿邪，出现气滞血瘀、经络不畅等现象。而椎间盘和骨骼、韧带出现退行性病变，在遭受到刺激或压迫时，会出现疼痛、麻木等现象。治疗方面需以舒筋活络、补血益气为主要治疗手段，方可改善疾病。提示推拿手法配合益气舒筋汤内服治疗，能提升患者腰椎功能，改善肢体功能障碍。观察组患者生活质量较对照组明显提升（＜0.05），提示推拿手法作为绿色治疗方式，无单纯应用药物所引发的不良反应，患者治疗层面接受度较高，可有效改善患者生活质量，上述指标测评结果均突出了推拿手法配合益气舒筋汤内服治疗气滞血瘀型颈肩腰腿痛的有效性。

综上所述，气滞血瘀型颈肩腰腿痛患者采取推拿手法配合益气舒筋汤内服治疗，能显著性提升治疗效果，缓解疾病所引起的肿胀、疼痛、功能受限，有效改善患者腰椎功能及肢体功能，进而提升生活质量。