宋雅云

（湖北理工学院医学院，湖北 黄石， 435000）

握力是上半身肌肉力量的主要指标之一，评估方式较为简便，测量值较为稳定，可以客观地反映全身肌肉的力量。握力作为中老年人的一项重要身体功能指标，对中老年人的健康状况、死亡都有重要的预测作用。以往诸多研究显示，影响中老年人握力的因素主要包括性别、年龄、慢性病、日常生活能力、健康自评等。近年来，国内外研究发现中老年人的认知功能也与握力显著相关，认知功能障碍的中老年人握力明显低于认知功能正常的中老年人。认知功能损伤是导致老年人日常生活活动能力受损的重要因素之一，给社会和家庭带来沉重的负担。国际阿尔茨海默病协会的数据显示，阿尔茨海默病普遍公认的发病年龄已从过去的65岁变为55岁，呈现出发病年轻化趋势。因此，对55岁及以上中老年人认知功能的关注十分必要，尽早对认知功能损伤进行识别，才能早干预早预防，而认知功能早期变化通常较为隐匿，难以识别。本研究旨在通过分析2011年中国健康与养老追踪调查（China Health and Retirement Longitudinal Study，CHARLS）基线数据，以探究中国55岁及以上中老年人认知功能与握力的相关性，为临床和社区诊断提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

CHARLS项目是由北京大学国家发展研究院主持、北京大学中国社会科学调查中心与北京大学团委共同执行的跨学科调查项目，主要针对我国45岁及以上中老年人，数据用于分析我国人口老龄化相关问题。本研究使用2011年5月～2012年3月CHARLS全国基线数据，此次基线调查采取随机抽样方法，样本具有代表性。基线样本覆盖了全国28个省区、150个县级单位，10 257户适龄家庭中的1名至少年满45岁的居民，共17 708人。本研究剔除数据缺失样本后，筛选出55岁及以上的中老年人共7 833人。

1.2 测量工具[8]

1.2.1 握力

使用握力计测量握力，两手均测量两次握力（若有受伤情况，则只测量一侧手握力），本研究中取所测握力值中的最大值。

1.2.2 认知功能

CHARLS从认知功能电话问卷（Telephone interview for cognitive status，TICS）、词语回忆、画图三部分评估了认知功能，得分越高认知功能越好。

TICS：要求研究对象正确说出年、月、日、星期几、季节，每答对一题计1分；要求研究对象正确计算出100减7，再计算四次用前一题结果减去7，共5题，每答对一题计1分。两部分分数相加，总分0～10分。主要评估研究对象的定向力、计算能力和注意力。

词语回忆：研究人员读10个词，要求研究对象在短时间内和在回答了几个其他问题之后回忆这10个词，每正确回忆一个词语计1分，取两次回忆词语的平均分，总分0～10分。用于评估情节记忆能力。

画图：研究人员提供一张两个五角星重叠的图片，要求研究对象在白纸上画出该图形，能画出相似图形得1分，不能则得0分。用于评估研究对象视觉空间能力。

1.2.3 其他健康维度

本研究纳入了其他健康因素作为混杂变量，包括慢性病数量、抑郁症状、日常生活活动能力（Activities of Daily Living，ADL）、工具性日常生活活动能力（Instrumental Activities of Daily Living，IADL）、社交活动数量。

慢性病数量：研究人员询问研究对象是否被医生确诊为以下慢性病，并提供14个常见慢性病选项，计算其患有慢性病的数量。

抑 郁 症 状：采 用CES-D（The Center for Epidemiologic Studies Short Depression Scale）抑郁量表，用10个问题询问研究对象近一周的感受，每题包括“很少或者根本没有”“不太多”“有时或者有一半时间”“大多数时间”4个选项，分别按0～3分计分，其中2个问题反向计分，总分0～30分，本研究中将总分≥12分视为有抑郁症状。

ADL：包括上厕所、吃饭、穿衣、控制大小便、上下床、洗澡6个条目，若其中有一项需要他人帮助，则视为ADL失能。

IADL：包括做家务、做饭、购物、吃药、管理财务5个条目，若其中有一项需要他人帮助，则视为IADL失能。

社交活动数量：问卷中提供串门、打麻将等多种社交活动类型，研究对象选择近一个月进行的社交活动，计算社交活动种类数量。

1.3 数据分析

2 结果

2.1 一般情况

本研究纳入55岁及以上样本共7 833人，平均年龄（64.41±7.35）岁。总样本中男性3 965人，占50.6%；女性3 868人，占49.4%。研究样本教育水平主要是小学及以下，有6 074人，占77.5%；中学或中专1 628人，占20.8%；大专及以上131人，占1.7%。研究样本近一年家庭支出平均（10.51±19.03）千元。6 307名中老年人有配偶同住，占80.5%；1 526人未与配偶同住，占19.5%。1 683名中老年人拥有城市户口，占21.5%；6 150人拥有农村户口，占78.5%。见表1。

2.2 健康维度情况

研究样本中大多数中老年人有慢性病，其中患有一种慢性病的中老年人有2 496人，占31.9%；有2种及以上慢性病的中老年人3 241人，占41.4%。ADL和IADL失能的人数分别为446人和1 143人，分别占总样本的5.7%和14.6%。有抑郁症状的中老年人有2 376人，占30.3%。超过一半的中老年人近一个月没有参与任何社交活动（4 032人，51.5%），近一个月有一种社交活动的有2 647人，占33.8%；近一个月参与2种及以上社交活动有1 154人，占14.7%。TICS和词语回忆的平均分分别为（7.12±2.45）和（3.04±1.82）分，画图正确的有4 608人，占58.8%。平均握力为（31.32±9.92）kg。见表2。

2.3 握力的多元线性回归分析

握力大小与性别、年龄、教育水平、户口相关，其中男性握力大于女性（＜0.001），年龄越大握力越小（＜0.001），拥有城市户口样本的握力大于拥有农村户口的（=0.001），教育水平越高握力越大（＜0.001，=0.003）。

握力大小与慢性病数量、ADL、IADL、抑郁症状、社交活动有关。有2种及以上慢性病的中老年人握力显著小于没有慢性病的中老年人（=0.012）；ADL失能（＜0.001）和IADL失能（＜0.001）显著小于没有失能的中老年人；有抑郁症状的样本握力显著小于没有抑郁症状的（＜0.001）；无社交活动的中老年人握力显著小于有社交活动的（=0.026，=0.008）。

握力大小与三项认知功能均相关。TICS（=0.001）、词语回忆（＜0.001）均与握力成正相关，分数越高，握力越大；画图正确的中老年人握力显著大于画图错误的中老年人（＜0.001）。该模型调整后的r为0.4900，模型拟合度较好。见表3。

3 讨论

本研究样本平均年龄为（64.40±7.30）岁，平均握力为（31.30±9.90）kg，性别、年龄、教育水平和户口均与中老年人握力相关。本研究中，男性和城市户口的中老年人握力更大，年龄与握力呈负相关、教育程度与握力呈正相关，与国内其他研究结果基本相符，说明本研究样本具有一定代表性。握力随着年龄的增长逐渐降低，这可能是因为随着衰老，肌肉骨骼强度降低、肌肉质量减少、身体机能代谢减缓、运动神经的激发速度降低。另外，随着年龄的增加，老年人手部的稳定性可能会降低，也可能是握力下降的原因之一。握力的性别差异可能与总体上男性肌肉力量大于女性，男性身材普遍比女性高大等因素有关。不同教育程度和户口类型人群的握力差异可能与其从事的体力劳动强度、营养状态等差异有关。

本研究回归分析结果显示，TICS、词语回忆和画图均与中老年人握力显著相关。TICS和词语回忆分数越高，中老年人握力越大，呈正相关。能正确画图与更大的握力相关，即认知功能与握力呈正相关。国外研究发现，握力与中老年人注意力、记忆力相关，但与词语回忆并无显著联系，与本研究结果部分相符。阮晔等分析上海8 643名老年人数据发现，握力与词语回忆、语言流畅度、顺序数字跨度、倒序数字跨度和认知功能总分呈正相关。武汉市65岁以上老年人数据也显示握力水平和认知功能呈正相关，握力越低认知障碍风险越高。因此，国内相关研究结果与本研究一致。

然而，目前握力与认知功能的关系还不明确。一些研究认为，握力可以预测中老年人认知功能，握力的下降预测了认知功能的下降，患有肌肉萎缩症的老年男性，其认知功能较握力正常的老年男性明显更差。反过来，认知损伤的中老年人握力明显低于认知功能正常的中老年人。躯体功能和认知功能的相互影响早已证实，一方面，握力等体力活动需要由小脑协调和平衡，而小脑与大脑皮层存在着双向神经联系，连接支持高级心智功能的皮层区域；顶叶和海马等区域对记忆力等认知功能产生影响的同时，还作用于躯体步态和平衡功能。同时，认知功能的减退可能限制日常生活活动，从而导致身体功能下降。另一方面，慢性炎性反应、氧化应激及性激素水平均与认知功能受损相关，可能会导致肌肉的减少、握力的减弱；且身体活动又对大脑结构或神经可塑性具有积极影响。因此，握力与认知功能可能存在相互作用，握力下降和认知功能下降的因果关系和相关机制还需要进一步研究。

此外，大量干预性的康复实践也证实了认知和肌力关系在相互促进方面的重要性。如太极拳、传统有氧康复运动对轻度认知障碍老年人的康复能起到显著改善作用，“认知—运动”双重任务训练能更有效地改善老年肌少症患者认知和肢体功能。由此可见，越来越多的康复训练倾向于结合认知康复和肢体功能康复来达到更好的效果，因此认知与握力的关系值得进一步探究。本研究为2011年横断面调查，存在一定局限性，不能对握力和认知功能变化的因果关系进行分析，但本研究数据样本量大、覆盖面广、样本代表性好，后续研究可以进一步通过队列数据分析进一步验证认知功能和握力变化的因果关系，为临床和社区实践提供依据。

4 结论

认知功能电话问卷（TICS）、词语回忆和画图这三项认知功能均与中老年人握力成正相关，更好的认知功能与更高的握力有关。认知功能评估较为繁琐，而握力的测量简便易行，因此握力可作为识别中老年人认知功能障碍的重要指标，临床和社区医务人员应积极关注中老年人群握力情况，尽早识别中老年人群认知障碍风险，康复人员可以在认知康复和肢体康复相结合的功能训练中进一步探究两者关系。