李理

（株洲市中医伤科医院，湖南株洲 412007）

髋关节盂唇是附着于髋臼上的软骨，主要起缓冲外力、减少摩擦和增加髋关节稳定的作用。髋关节髋臼盂唇损伤是指髋关节髋臼外缘的软组织环的损伤，股髋撞击症，负重状态下髋关节扭转，外伤，反复劳损等因素会导致髋臼盂唇损伤[1]。髋臼盂唇损伤早期能引发髋关节疼痛，而晚期则会导致髋关节退行性疾病及关节炎性疾病[2]。因此，对髋臼盂唇损伤进行早期诊断，采取积极有效的干预措施，具有重要的临床意义。由于MRI能够对髋臼盂唇进行直接显示，已成为髋臼盂唇损伤的常用诊断方法。由于髋关节髋臼的结构存在前倾性，常规MRI扫描并不能对髋臼盂唇结构进行完整显示，有可能会导致漏诊[3]。磁共振造影技术对髋臼盂唇损伤具有较好的诊断准确性，但是属于有创检查，且部分患者会对造影剂过敏，限制了其的临床应用[4]。以往有研究[5]显示，对髋臼进行放射状MRI扫描检查在不可修复性盂唇损伤关节镜手术治疗效果的评估中取得了很好的效果，提示放射状MRI可用于髋关节髋臼盂唇疾病的诊断及预后评估，但是目前的研究报道很少见。基于此，笔者将通过比较1.5T常规和放射状MRI诊断髋关节髋臼盂唇损伤的临床价值，以期为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例来源于2018年1月～2021年4月我院收治的60例疑似髋关节髋臼盂唇损伤患者。其中36例为男性，24例为女性；年龄18～65(42.17±5.33)岁。均为单侧髋关节疼痛，伴或不伴髋关节活动受限，髋关节前方撞击征阳性，32例为右侧，28例为左侧；所有患者均经过3～6个月的保守治疗无效后到我院就诊。排除股骨头骨骺缺血性坏死，急性髋关节创伤，慢性滑膜软骨疾病等髋关节疾病。本研究经过医学伦理审查，患者均知情同意。

1.2 MRI检查方法德国西门子1.5T超导Magnetom Avanto磁共振扫描仪，体部相控阵线圈。采取仰卧位，双足内旋10～15°，患者头先进；以髂前上棘与耻骨联合中点下2.5厘米处作为定位中心；使用沙袋对双足外侧进行固定。扫描序列为①PD-TSEDixon-斜横断位：在常规MRI冠状位上，与髋关节股骨颈长轴进行平行扫描；②T1-TSE-斜冠状位：在斜横断位上，与股骨颈长轴进行平行扫描走行；③PD-TSE-FS-斜失状位：在斜横断位及斜冠状位上，与前后盂唇连线进行平行扫描；④PD-TSE-FS-放射状扫描：在斜横断及斜冠状位图像上，寻找均穿过髋臼边缘的髋臼正面观斜失状位层面图，然后行垂直于髋臼唇周的360°放射状扫描，共扫描12层，每层间隔15°。常规和放射状MRI检查的扫描序列参数见表1。

表1 1.5T常规和放射状MRl检查的扫描序列参数

1.3 髋臼盂唇损伤的诊断 按照文献[6]报道的标准，对髋臼盂唇损伤的MRI诊断进行评估：①髋臼缘呈现均匀的三角形低信号，判定为正常髋臼盂唇；②盂唇实质内呈现高信号，并累及到关节面或关节囊面，判定为髋臼盂唇损伤；③盂唇内呈现局限性稍高信号，但未累及到关节面或关节囊面，判定为髋臼盂唇退变。髋臼盂唇损伤区域包括：前盂唇、外上盂唇及后盂唇。常规与放射状MRI图像由具有5年以上临床经验的骨科影像学诊断医生进行分析及判断；关节镜检查结果由同一位具有临床经验丰富的关节镜手术医生进行分析及评估。

1.4 观察指标 以关节镜手术结果为金标准，计算常规与放射性MRI对髋臼盂唇损伤的检出率及诊断效能，诊断效能指标包括敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值，灵敏度=a/(a+c)×100%，特异度=d/(b+d)×100%，阳性预测值=a/(a+b)×100%，阴性预测值=d/(c+d)×100%，准确度=(a+d)/n×100%。a：真阳性病例数，b：假阳性病例数，c：假阴性病例数，d：真阴性病例数。

1.5 统计学方法 使用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。比较常规和放射状MRI对髋关节髋臼盂唇损伤的检出率及诊断效能；计数资料采用χ2检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 常规与放射状MRI检查结果的比较60例疑似髋关节髋臼盂唇损伤患者，共对180个盂唇区域进行检查。关节镜手术共检查出166处髋臼盂唇损伤，其中78处位于前盂唇、78处位于上盂唇、10处位于后盂唇。常规MRI对髋臼盂唇损伤的检出率为44.58%(74/166)，放射状MRI对髋臼盂唇损伤的检出率为84.34%(140/166)，放射状MRI的检出率明显高于常规MRI(P＜0.05)。见表2。

表2 常规与放射状MRl对髋臼盂唇损伤的检查结果比较

2.2 常规与放射状MRI的诊断效能比较 常规MRI髋臼盂唇损伤的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为42.16%、71.43%、44.44%、94.59%、9.43%；放射状MRI髋臼盂唇损伤的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为83.13%、85.71%、83.33%、98.57%、30.00%。放射状MRI诊断的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均明显高于常规MRI(P＜0.05)。见表3、表4。

表3 常规与放射状MRl对髋臼盂唇损伤的诊断结果比较

表4 常规与放射状MRl对髋臼盂唇损伤的诊断效能比较

3 讨论

髋关节髋臼盂唇损伤能够对患者的生活质量及健康产生不利影响。因此，对髋臼盂唇损伤进行早期诊断，早期干预，对控制疾病的进展，改善临床结局均具有非常重要的实际意义。MRI是髋臼盂唇损伤的主要诊断手段之一，但是以往的研究[7-8]显示，常规MRI诊断髋关节髋臼盂唇损伤的敏感度及准确度低于40%，很容易造成漏诊，使得患者错过了最佳治疗时间。在本研究中，166处髋臼盂唇损伤，常规MRI共检出74处髋臼盂唇损伤，92处髋臼盂唇损伤被漏诊，其中35处位于前盂唇、50处位于上盂唇、7处位于后盂唇；常规MRI诊断髋臼盂唇损伤的敏感度与准确度分别为42.16%、44.44%，也比较低。是由于髋关节髋臼的结构存在前倾性，常规MRI扫描并不能对髋臼盂唇结构进行完整显示[9]。因此，寻找一种诊断效能较高的影像学手段对髋臼盂唇损伤进行检查，是一项值得研究的内容。

本研究在常规MRI的基础上，应用放射状扫描技术，以斜横断位及斜冠状位图像为双定位图像，获得均通过盂唇边缘的斜失状位层面图，能够对髋臼盂唇开口的全貌进行显示，然后进行垂直于髋臼盂唇一周的放射状扫描[10-11]。放射状层面均通过关节中心，垂直于关节和盂唇的弯曲曲面，形成一个更加全面展示软骨和盂唇结构的截面图，实现对盂唇结构的全面展示[12-13]。本研究中，166处髋臼盂唇损伤，放射状MRI检查出140处，检出率(84.34%，140/166)明显高于常规MRI(44.58%，74/166)；其中对前盂唇、上盂唇损伤的检出率分别为89.74%(70/78)、83.33%(65/78)，明 显 高 于 常 规MRI(55.12%、35.90%)。放射状MRI诊断髋臼盂唇损伤的敏感度、准确度分别为83.13%、83.33%，远远高于常规MRI。提示对于以上髋关节髋臼盂唇损伤的患者，在常规MRI检查的基础上进行放射状扫描，能够提高诊断效能，降低漏诊率。

综上所述，与1.5T常规MRI比较，放射状MRI对髋关节髋臼盂唇损伤具有更高的诊断价值。但是本研究还存在一定的局限性，今后将探讨放射状MRI扫描对不同损伤程度患者的评估，以期为临床提供更加科学的依据。