文华林

【中图分类号】 R493        【文献标识码】B     【文章编号】2095-6851（2020）06-005-01

1 什么是股骨髋臼撞击症

股骨髋臼撞击症也叫做髋关节撞击综合征，主要是因为患者髋关节解剖结构有轻度异常，从而造成股骨近端与髋臼之间出现撞击，进而引发髋关节盂唇与关节软骨出现退行性变化，由此导致患者髋关节出现疼痛症状，同时患者髋关节活动范围明显受到限制。

股骨髋臼撞击症患者通常起病较为隐匿，患者表现为腹股沟区间歇性疼痛，同时髋关节屈曲内收內旋受到一定限制，久坐或活动剧烈情况下症状可明显加重。随着病程发展，患者会出现臀部、腰背部、骶髂关节等部位疼痛，通常来说疼痛部位不会累积至膝关节平面以下。若患者存在有盂唇撕裂情况，泽髋关节可出现弹响、绞锁情况。一般情况下普通群体中股骨髋臼撞击症发病率在10-15%左右，运动员发病率较高，约为24%。针对一些无症状表现的职业运动员进行影像学检查，发现影像学显示有撞击表现患者占比高达95%，但职业运动员没有明显临床症状。

2 股骨髋臼撞击症临床分型

现阶段针对股骨髋臼撞击发病机制，普遍认为主要是因为股骨近端或（和）髋臼解解剖形态学出现异常，造成股骨头或股骨颈与髋臼边缘接触异常，进而造成髋臼盂唇发生撕裂，冰出现继发性关节软骨损伤。临床上江股骨髋臼撞击症分为三大类，分别为凸轮型撞击症、钳夹型撞击症和混合型撞击症。

凸轮型撞击特点是患者头颈结合处前上侧骨软骨异常突出，股骨头、颈间的凹陷不足导致的股骨近端结构性碰撞的病理过程，因其形态类似凸轮，故名凸轮型撞击。此类型撞击多见于年轻男性运动员。此类型的髋关节，在运动时将髋臼盂唇推向关节囊方向，导致髋臼前上方负重区的软骨损伤或盂唇撕裂。X线表现：股骨头、颈间的凹陷不足，可伴局部的骨质增生、硬化、囊变。

钳夹型特点是髋臼过度地覆盖前外侧导致股骨头和髋臼异常接触的病理过程，在X线正位片上类似钳子钳夹股骨头，故名“钳夹型”撞击。此类型常见于中年女性运动员。髋臼解剖异常是钳样撞击征的必要条件。髋臼过深、髋臼前倾不足、髋臼后倾、髋臼陷入等病变被认为是此类撞击征的原因。

混合型是是指凸轮型与钳夹型混合发生，实际临床病例研究中发现，股骨髋臼撞击症通常不会单独发生凸轮型或钳夹型，约有60%左右患者为两种类型同时发生。国内发生的股骨髋臼撞击症患者混合型类型较少，大多数患者都是凸轮型撞击。

3 股骨髋臼撞击症表现

3.1 临床表现

研究发现大多数患者为热爱运动青壮年，最初患者自觉腹股沟出现间歇性疼痛，且髋关节存在一定活动受限，造成这些表现出现的主要原因是患者髋关节活动过度，比如说患者运动量过大、运动时间过长等。随着病程发展，患者还可出现有臀部疼痛、腰背部疼痛、骶髂关节疼痛等，但膝关节以下部位通常不会出现疼痛。

3.2 体征表现

患者有明显髋关节活动受限体征，尤其是屈曲内收内旋受到限制较为明显，对患者进行撞击实验多为阳性。

3.3 影像学检查

X线检查可见患者股骨近端、髋臼盂缘的骨性解剖出现异常。骨盆正位片可见股骨头颈部出现有骨性突起，病情严重患者可表现出枪柄样畸形，检查显示患者髋臼突入，髂坐线可与髋臼内侧线出现交叉，患者髋臼外侧覆盖较大。检查可见患者髋臼有明显后倾，髋臼前后边缘有交叉，呈现出8字征。

CT检查显示患者股骨近端、髋臼盂缘的骨性解剖出现异常，并且可以精准得到患者髋关节形态学相关数据指标，这些指标是X线检查难以得到的，可以更好得到患者骨性改变情况。对患者进行三维CT检查还可以明确髋臼缘骨性异常具体范围，这对于明确患者手术治疗中切除骨量有重要作用。

核磁检查在股骨髋臼撞击症患者检查中应用也较多，常规MRI检查能够掌握患者髋臼盂唇及关节软骨损伤情况，而对患者进行MR造影检查则可以细致检查到患者伴随的髋臼唇撕裂情况。

盂唇损伤MRI表现包括盂唇增厚、盂唇高信号、不规则形态等。因盂唇形态、大小等正常变异，关节囊在髋臼缘贴附，盂唇与软骨交界处出现改变，特别是盂唇隐窝存在，因而在进行常规MRI检查时，可能存在对髋臼盂唇损伤敏感度不高情况，难以对盂唇损伤进行准确判断，而MRA检查泽能够准确诊断盂唇损伤，检查敏感性寄特异性均较高。

4 股骨髋臼撞击症临床治疗

现阶段针对股骨髋臼撞击症临床治疗主要有两大类，一种是非手术治疗，治疗重点在于对患者髋关节运动方式进行改变，尽可能减少患者运动，防止出现过度屈曲，同时对患者予以对症药物治疗或者是相关理疗，治疗核心在于对症、止痛，难以起到完全治愈的效果。另外一种即为手术治疗，目前手术治疗主要是髋关节切开术治疗，髋关节镜下微创手术治疗，其中髋关节镜下微创治疗是近年来新兴的一种治疗方式，借助关节镜进行手术，手术切口较小，一般不会超过1cm，借助关节镜可对关节腔内进行仔细探查，明确病因，有效清理股骨骨赘，修复髋臼盂唇损伤，治疗效果显著，且患者治疗后预后恢复效果较好。

总而言之，股骨髋臼撞击症在人群中发病率并不低，很多患者对于该病认识不足，在发生股骨髋臼撞击症后没有及时就诊治疗，导致病情耽误，影响预后恢复效果。对此广大民众应进一步加强对该病认识，发现出现有相关症状应及时就诊进行科学治疗，有助于后续关节功能恢复。