刘美玲，张青颖，郭 义

(1.上海市嘉定区马陆镇社区卫生服务中心，上海 201802;2.天津中医药大学，天津 301617)

高脂血症(hyperlipidemia，HLP)是一种脂肪代谢紊乱性疾病，与高血压病、胰腺炎及肥胖症密切相关[1]。动脉粥样硬化性心血管疾病(arteriosclerotic cardiovascular disease，ASCVD)是一组以动脉粥样硬化为病理基础的疾病的总称，是心血管疾病致残、致死的主要原因，HLP是ASCVD的主要危险因素之一[2]，有效控制高脂血症对ASCVD的防控具有重要意义[3]。他汀类药物是治疗HLP的主要药物，可以降低重大心血管事件及死亡风险，但存在不良反应[4]。中医无高脂血症的病名记载，可归属于“痰浊”范畴。《黄帝内经》中有关于“脂”“膏”的论述，如《灵枢·卫气失常》曰“人有肥、有膏、有肉”。张志聪在《黄帝内经灵枢集注》中指出:“中焦之气，蒸津液化，其精微溢于外则皮肉膏肥，余于内则膏肓丰满。”以上论述与现代医学对HLP的发病机制认识类似。穴位埋线疗法是在针灸理论指导下，将医用可吸收线埋入相应穴位，从而产生一系列治疗效应的一种中医外治法，是治疗HLP的有效方法。本文选取高脂血症、血脂异常、穴位埋线、穴位埋植及dyslipidemia，hyperlipidemia，acupoint catgut embedding，catgut embedding，acupoint thread embedding等关键词，检索从建库至2019年12月31日中国知网、万方数据、维普中文科技期刊数据库、Pub Med数据库收录的穴位埋线治疗HLP的临床文献，从而总结穴位埋线干预HLP的临床研究进展。

1 穴位埋线治疗HLP的方法

1.1 单纯穴位埋线治疗 相关研究表明，单纯穴位埋线治疗HLP可取得显著疗效。安金格等[5]采用穴位埋线疗法治疗HLP患者30例，并与单纯口服脂必妥进行比较，结果显示穴位埋线可有效改善血浆脂质代谢紊乱，良性调节血脂水平。李知行等[6]将90例痰浊阻遏型HLP患者随机分为宣教组、电针组、埋线组，分别采取健康宣教、电针及埋线治疗，共治疗8周，结果显示，选取带脉、足三里、三阴交、丰隆进行电针或埋线治疗后，患者总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数水平均低于治疗前，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平均高于治疗前，且埋线组LDL-C、HDL-C、FBG水平均优于电针组，表明穴位埋线可以改善HLP患者脂质代谢，减轻胰岛素抵抗。

1.2 穴位埋线联合耳针疗法 在机体发生病变时，耳郭上的相应穴位会出现压痛、皮肤改变等，通过耳针刺激相应穴位可以治疗疾病。肖俊芳[7]将141例HLP患者随机分为药物对照组32例、耳针对照组44例和观察组65例，观察组采用脏腑背俞穴埋线结合耳针治疗，耳穴选用内分泌、胰、胆、脾、交感，穴位埋线选择脾俞、肝俞、胆俞、胃俞，结果表明背俞穴埋线结合耳针治疗HLP疗效较好。

1.3 穴位埋线联合放血疗法 田长安等[8]研究表明，刺络放血能有效改善高血压病患者血液循环，降低血液黏稠度。徐守臣[9]指出，HLP多与高血黏度同时出现，与中医气滞血瘀加浊毒理论一致，故采用穴位埋线结合放血疗法治疗HLP，其中穴位埋线选取中脘、天枢、梁门、足三里、内关、胰俞、三阴交、太冲，放血选取丰隆、中脘、肝俞、脾俞、膈俞、曲池、血海或皮下迂曲血络，分别于埋线后第7、14日选取2～3个穴位进行放血，结果显示，穴位埋线联合放血疗法能有效改善HLP患者血脂水平，缓解患者心悸、体倦、头晕等中医证候，临床疗效与血脂康胶囊治疗无差异。

1.4 穴位埋线联合其他疗法 推拿和拔罐均可促进局部血液循环，加速代谢，减少脂肪堆积，埋线则能对穴位产生持久刺激。唐颖等[10]研究表明，穴位埋线结合推拿拔罐治疗肥胖型HLP疗效确切，可改善患者体质量及血脂各项指标。此外，穴位埋线联合艾灸、中药及西药均能有效改善患者血脂水平[11-13]。

2 穴位埋线的不同材质线体

穴位埋线所用线体根据吸收途径不同可分为天然可吸收缝线和人工合成缝线，天然可吸收缝线在体内由酶解吸收，如外科肠线、胶原蛋白线;人工合成缝线为水解吸收，如聚糖乳酸缝线、PDO线[14-15](见表1)。医用高分子生物降解材料是近年来迅速发展的一类能在体内分解的材料，其降解速度及可吸收性能根据不同需要进行调整，从而满足临床所需。

表1 穴位埋线所用线体分类

3 腧穴配伍

基于数据挖掘的腧穴配伍规律研究是探究腧穴配伍规律的重要途径和方法。本研究对穴位埋线治疗HLP的数据挖掘文献进行了总结归纳。

3.1 单穴 HLP属于中医“痰浊”范畴，为脾失运化、痰浊内生所致，治疗宜健脾化痰。丰隆是足阳明胃经络穴，为化痰要穴，具有和胃化痰之功效，是穴位埋线治疗HLP的主要穴位。李艳芬等[16]研究表明，针刺丰隆可抑制胆固醇在肠道的吸收，促进胆固醇排泄，改变脂蛋白结构，影响脂蛋白代谢，从而改善患者血脂水平。金恒等[17]将60例HLP患者随机分为对照组及埋线组，对照组给予常规降脂药口服治疗，埋线组给予丰隆埋线治疗，结果显示，两组患者血脂指标的总有效率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，表明丰隆穴位埋线治疗HLP的临床疗效与降脂药相当。

3.2 多穴

(1)纳入标准 研究对象明确诊断为HLP，年龄、性别、病程、病例来源不限;治疗方法以穴位埋线为主，可合并其他中西医干预措施;研究类型包括随机对照试验及其他临床文献;若文献中同时包括主穴、随证配穴时，仅分析主穴。

(2)使用频次分析结果 共纳入穴位埋线治疗HLP的临床文献40篇，穴位使用频次分析结果显示，穴位处方共涉及61个腧穴，总使用频次为243次，包括使用频次≥5次的腧穴18个，使用频率最高的穴位为足三里，其次为中脘、丰隆、天枢、三阴交、脾俞等。见表2。

表2 穴位埋线治疗高脂血症的腧穴使用频次分析结果(使用频次≥5次)

(3)穴位归经分析结果 穴位归经分析结果显示，穴位埋线治疗HLP的穴位共涉及12条经脉，其中使用穴位数最多的4条经脉为膀胱经、肾经、胃经、任脉，涉及41个腧穴，累计使用频次178次，占总使用频次的73.3%。见表3。

表3 穴位埋线治疗高脂血症的穴位归经分析结果

(4)复杂网络分析结果 采用SPSS 18.0进行复杂网络分析，设置最小规则支持度为0%，最小规则置信度为15%，将使用频次≥5次的18个腧穴进行关联性分析。结果显示，共获取961条关联规则，其中包括支持度＞15%、置信度为100%的关联规则14条，主要关联穴位为中脘-足三里-天枢、中脘-丰隆-天枢、足三里-内关、三阴交-内关、足三里-三阴交-内关等。见表4、图1。

表4 穴位埋线治疗高脂血症的高频次(使用频次≥5次)腧穴关联规则表

图1 穴位埋线治疗高脂血症的穴位关联网络图

4 小结

目前，西医治疗HLP以药物口服治疗为主，虽具有一定疗效，但停药后易反复，且不良反应较多。中医认为，HLP主要为饮食不节、嗜食肥甘厚味所致，导致脾失健运，痰浊内生，瘀阻血脉。穴位埋线是通过线体对腧穴的持续刺激，达到调节脏腑阴阳、通经活络的效果。其作用机制可能与调控神经反射，增强免疫力，改善局部循环，抑制炎症因子释放，改善机体代谢等有关[18]。综上所述，穴位埋线治疗HLP具有操作便捷、不良反应少、治疗间隔时间长等优势，但目前尚缺乏高质量的循证医学证据，故仍需进行大样本、多中心的随机对照研究，以进一步指导临床诊疗。