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临床资料

患者，男性，60岁，反复咳嗽、咳痰、气短多年，近年来每年4~5次发作，多次在日喀则市人民医院呼吸科住院治疗。其患有以下基础疾病：慢性支气管炎；支气管扩张；肺动脉高压；肺源性心脏病；乙型病毒性肝炎（为小三阳，即乙型肝炎病毒表面抗原、e抗体、核心抗体均阳性）；CE4型肝包虫病（图1）等。

2020年12月至2021年3月间因咳黄脓痰症状较重而两次住院，期间一系列CT检查先后发现肝内胆管积气（图2）、肝包虫囊感染伴脓肿形成（图3）、脓肿破溃入肺底并可能与支气管系统相通（图4），以及脓腔经支气管引流后明显缩小（图5）。

2021年3月16日，支气管镜检查见右肺下叶支气管大量黄色胆汁样分泌物，确诊胆管支气管瘘。患者无明显黄疸症状，但总胆红素和直接胆红素有增高（表1），考虑胆道系统感染所致。2021年3月两次痰细菌培养结果：大肠埃希菌。

表1 患者在病程中的胆红素指标 单位：μmol/L

由于存在手术禁忌证，经抗感染、化痰、平喘等对症治疗后，患者症状好转出院。

讨 论

胆管支气管瘘临床上较少见，对其影像学描述也较少［1］。各种病因所致胆管梗阻和感染（膈下和肝脓肿）是胆管支气管瘘基本原因，可见于肝包虫病（肝囊型包虫病为主）、阿米巴肝脓肿，胆道梗阻性疾病（胆管结石、胆管良性或恶性狭窄）、肝脏手术、外伤、结核感染等［2］。王继涛等［3］在2014年统计了国内胆管支气管瘘的文献，肝包虫病引起的胆管支气管瘘占31%，为其第二原发病因（第一病因为胆管结石，占41.8%）。……