赵雪松 缪 飞 徐嘉旭 范 婧 严福华

克罗恩病（Crohn's disease，CD）和肠结核（intestinal tuberculosis，ITB）在临床表现、生物化学指标、内镜下表现、组织病理学和影像学表现等方面有很多相似之处，鉴别诊断非常困难，相互误诊率可达50%~70%［1-4］。国内外关于这两种疾病鉴别诊断的研究不多，大部分是以临床和内镜指标作为鉴别要点。本研究对243例CD和106例ITB患者的CT小肠造影的特征进行单因素和多因素的回归分析，并建立稳健的回归模型，拟获得有价值的鉴别诊断指标。

方 法

1. 临床资料

回顾性分析2008年5月1日—2018年9月1日由上海交通大学医学院附属瑞金医院消化科收治的243例CD患者和106例ITB患者。所有纳入病例均经临床、内镜或手术病理证实且临床和影像学资料完整。

CD诊断标准：基于临床表现、影像学表现、内镜下表现和组织病理学特点，并符合文献［8］中的标准。

ITB诊断标准：①内镜活组织检查标本抗酸染色阳性或结核分枝杆菌培养阳性；②组织学检查发现有干酪样坏死；③临床表现、内镜下表现和组织学检查高度怀疑结核，且抗结核治疗有效［5-6］。

2.CT小肠造影检查方法

患者于检查前一天低渣饮食，晚餐后禁食，晚餐后约0.5 h口服500 mL番泻叶清洁肠道。检查当日晨禁食，于扫描前45~50 min分次饮用等渗甘露醇溶液1 000~1 500 mL，使远端小肠充盈扩张，有肠梗阻等禁忌证者不宜饮用。CT扫描前10 min按照0.2 mg/kg肌内注射山莨菪碱，再饮500 mL等渗甘露醇溶液，使小肠处于低张状态，保证近端小肠充盈扩张并减少小肠蠕动，青光眼和前列腺增生等禁忌证患者除外。

使用64排螺旋CT进行CT小肠造影检查。……