李晓倩 张 凤 傅奕铖 余 烨 吴华伟

弥散加权成像（DWI）是一种基于组织中水质子布朗运动的功能性磁共振成像技术，可通过表观弥散系数（ADC）进行量化。ADC测量的是水分子在组织内的自由弥散程度，主要受细胞、组织大小及密度的影响。肿瘤细胞坏死和纤维化后，细胞膜丧失完整性、密度降低，在DWI表现为低信号、ADC值升高。多项研究［7-8］表明，磁共振DWI在评价食管癌nCRT治疗效果方面具有广阔潜力。

本研究目的在于探究磁共振DWI特征与食管癌nCRT效果之间的关系，并探讨nCRT治疗开始前、治疗早期及治疗结束后ADC值的变化是否对局部进展期食管癌nCRT效果具有早期预测价值。

方 法

1. 临床资料

1.1 研究人群

本次研究已获得本院伦理审查委员会批准并由患者签署知情同意书。2017年12月至2020年8月期间，共42例患者经食管活检确诊为局部进展期食管癌（临床分期cT3-4N0M0或cT1-4N1-2M0）并于我院接受nCRT。其中，8例因疾病未缓解或拒绝手术、2例因未定期接受磁共振扫描而被排除在统计分析之外，剩余32例（男28例，女4例，平均年龄63岁，年龄范围48~75岁）符合分析条件。

1.2 治疗方案

所有患者新辅助化疗在以下两种方案内择其一：①紫杉醇135 mg/m2+顺铂75 mg/m2，每3周1次，共2个周期；②紫杉醇45 mg/m2+顺铂25 mg/m2，每周1次，共5个周期。放疗肿瘤靶区（包括食管原发灶及可疑阳性淋巴结）通过胸部增强CT及PET-CT选定。同步放疗共23次，总剂量为41.4 Gy。所有患者均于化疗结束后4~6周再次行胸部增强CT及18F-FDG PET/CT，并重新进行临床分期。nCRT早期若患者疾病缓解，则于nCRT结束后6~8周进行手术，术式为微创McKeown或Ivor Lewis食管切除术+2组或3组淋巴结清扫。……