苏 倩，张 莉，夏玲玲，郜玉峰，李家斌

作者单位：安徽医科大学第一附属医院感染病科，合肥 230022

重症肝病是指各种原因导致的肝功能严重受损，包括各种类型的肝衰竭(liver failure，LF)、肝硬化急性失代偿(acutely decompensated cirrhosis，AD)和晚期肝细胞癌等[1]。人工肝(artificial liver，AL)可以为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件[2]，是治疗重症肝病的重要手段之一。但AL治疗时需深静脉置管致皮肤黏膜屏障破坏，易继发感染。其中，侵袭性真菌感染(invasive fungal infections，IFI)临床表现不典型，容易被临床医师忽略。由于患者肝功能损伤重，抗真菌药物选择也存在不确定。重症肝病患者并发IFI时如何早期诊断和治疗，国内外尚未达成共识。现就本院诊治的228例重症肝病患者AL治疗后并发IFI 的临床特征进行归纳、总结、分析，为临床诊疗提供参考。

1 材料与方法

1.1 病例资料回顾性分析安徽医科大学第一附属医院感染病科收治的228例重症肝病患者临床资料，入院时间为2018年1月26日至2021年7月27日。纳入标准：①各种类型的LF和AD，有/无肝恶性肿瘤病史；②近期行AL治疗；③符合IFI诊断标准；④理解并签署知情同意书；⑤临床资料完整。LF诊断标准符合《肝衰竭诊治指南(2018年版)》[2]， AD是指代偿期肝硬化发展至出现消化道出血、腹水、感染、肝性脑病或前述并发症合并发生，需要住院治疗[3]，IFI 诊断标准参照中华医学会重症医学分会制定的《重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南(2007)》[4]。

1.2 研究方法收集患者病历资料，包括姓名、性别、年龄、住院天数、病史特点、诊断IFI前检验检查、90 d病死率等，病史特点包括是否为乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)感染，是否有肝硬化、糖尿病病史，治疗中是否使用广谱抗菌药物和糖皮质激素>7 d；诊……