王芙蓉

膝骨性关节炎为常见的骨科疾病，中老年人发生该病的风险较高，该病在临床中多采取药物疗法进行治疗，常规西药治疗难以取得满意的效果，中西医结合治疗近些年来被逐步引入到该类患者的治疗中[1]。本研究选取新泰市人民医院在2019年10月—2021年6月收治的72例肝肾亏虚型膝骨性关节炎患者为研究对象，现就独活寄生汤加减疗法联合PRP对其治疗效果详细介绍于下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究得到新泰市人民医院医学伦理委员会批准，以新泰市人民医院在2019年10月—2021年6月收治的72例肝肾亏虚型膝骨性关节炎患者为研究对象，采取随机数字表法将其分为观察组(36例)与对照组(36例)。观察组中男、女各有20例、16例；年龄40～75岁，平均(54.45±3.58)岁。对照组中男、女各有22例、14例；年龄41～77岁，平均(54.66±3.62)岁。2组患者上述基础资料对比P>0.05，试验可行。

1.2 诊断标准①均确诊为肝肾亏虚型膝骨性关节炎；②经中医诊断为肝肾亏虚证，患者舌质淡红苔白，脉细或弱，主症为膝关节屈伸不利、隐隐作痛、轻度肿胀等，次症为耳鸣、腰酸等。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①认知能力良好者；②自愿参与本研究者。排除标准：①处于妊娠期或哺乳期者；②精神异常、合并严重器质性疾病者；③入组前2周内使用过其他药物治疗者。

1.4 脱落标准中途退出试验者；失联、死亡、无法配合治疗者。

1.5 方法

1.5.1 对照组采取玻璃酸钠(上海景峰制药股份有限公司生产，批准文号：国药准字H20000643)注射治疗，每周注射1次，每次2.5 ml，连续治疗5周。

1.5.2 观察组观察组采取独活寄生汤联合PRP治疗：①独活寄生汤组方：黄芪30 g，桑寄生15 g，独活、杜仲、川牛膝、秦艽、茯苓各12 g，熟地黄、肉桂、防风、川芎、人参、白芍、当归各9 g，甘草6 g，细辛3 g。随证加减：虚火上炎者加知母、黄柏、女贞子；久病不愈者加乳香、没药、全蝎、蜈蚣；肝肾亏虚者加鹿角胶、枸杞子、山萸肉。以上诸药加水煎煮，取药汁服用，每天1剂，分早晚2次温服，连续治疗5周时间。②PRP治疗。首先采集患者静脉血液50 ml，将其置入含有枸橼酸钠的无菌注射器中，之后以1800 r/min的速度离心15 min，分离出红细胞，之后以3500 r/min的速度离心10 min，所得到的血小板浓缩物即为PRP，然后将其注入到膝关节腔中。患者取仰卧位，完全伸直膝关节，经外上穿刺点注射药物，每次注射剂量为5 ml，每2周注射1次，共注射6周时间，注射完毕后给予冰敷，如患者疼痛明显，可给予非甾体药物口服。

1.6 观察指标①临床疗效。临床疗效评价标准[2]：患者症状消失、膝关节活动能力恢复正常为显效；患者症状显著改善，膝关节功能有所恢复，生活基本能自理为有效；患者症状和膝关节功能均无明显改善，生活无法自理为无效。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。②中医症状评分。患者中医症状评分涉及关节压痛、关节肿胀、关节活动、关节疼痛4个维度，症状严重、中等、轻微、无分别记6分、4分、2分、0分[3]。③疼痛程度、膝关节功能改善情况。疼痛程度以疼痛视觉模拟评分(VAS)进行评价，10分为满分，得分越低疗效越好；膝关节功能改善情况以IKDC评分评价，满分100分，得分越高疗效越好[4]。④炎性因子水平。在治疗前后分别抽取患者空腹静脉血5 ml，置入离心机中分离出血清后，以酶联免疫吸附法检测其超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。⑤不良反应情况。包括胃肠道刺激反应、面部潮热等。⑥生活质量改善情况。采取SF-36量表对2组患者治疗前后生活质量进行评价，共涉及8个维度，每项满分均为100分，得分越高疗效越好[5]。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效对比观察组患者治疗总有效率(94.44%)比对照组(72.22%)更高，组间比较，P<0.05。见表1。

表1 2组患者临床疗效对比 (例，%)

2.2 2组患者治疗前后中医症状评分对比2组患者治疗前各项中医症状评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者治疗后各项中医症状评分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后中医症状评分对比 (分，

2.3 2组患者治疗前后VAS评分 IKDC评分对比2组治疗前VAS评分、IKDC评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后VAS评分显著低于对照组，IKDC评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后VAS评分 IKDC评分对比 (分，

2.4 2组患者治疗前后炎性因子水平对比2组治疗前各项炎性因子水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者治疗后hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者治疗前后炎性因子水平对比 (例，

2.5 2组患者不良反应发生率对比观察组与对照组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 2组患者不良反应情况对比 (例，%)

2.6 2组患者治疗前后生活质量评分对比2组患者治疗前各项生活质量评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者治疗后各项生活质量评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表6、表7。

表6 2组患者治疗前生活质量评分对比 (分，

表7 2组患者治疗后生活质量评分对比 (分，

3 讨论

膝骨性关节炎在中国的发病率较高，外伤、膝关节退行性病变、过度劳累等因素为其主要病因，该类患者多会出现膝关节肿胀、疼痛、膝关节僵硬、活动受限等症状，其日常生活会受到很大影响[6，7]。中医将膝骨性关节炎归入到“痹证”范畴，认为该病的发生与外邪入侵、肝肾亏虚、筋骨失养、气血瘀积等有关，患者多数为肝肾亏虚证型，肝肾亏虚型膝骨性关节炎患者以滋补肝肾、舒筋活络为主[8]。PRP为治疗膝骨性关节炎的新方法，PRP中含有多种生长因子，可促进软骨细胞的修复和再生，可针对性改善患者病情，且PRP的应用一般无免疫排斥反应[9，10]。独活寄生汤由多种中药组成，方中独活可除痹止痛、祛风除湿。其中细辛能解表散寒、祛风止痛；秦艽可祛风湿；防风能祛风解表、胜湿止痛；肉桂能温阳通脉、镇痛；黄芪能益卫固表、利水消肿；人参、茯苓能健脾益肺；桑寄生、牛膝、白芍、杜仲能强筋骨、补肝肾；川芎、熟地黄、当归可活血化瘀、祛风止痛；甘草能调和主要。在此处方基础上还能根据患者实际病情辨证用药[11]。本研究结果显示，中医独活寄生汤加减疗法联合PRP治疗肝肾亏虚型膝骨性关节炎的总有效率高达94.44%，患者治疗后中医症状评分、VAS评分明显降低，IKDC评分、生活质量评分明显提升，各项炎性因子水平明显下降，且上述指标均优于采取玻璃酸钠注射治疗者(P<0.05)，田小军等[12]的研究结论与此结论相似。

综上，独活寄生汤加减疗法与PRP联合治疗肝肾亏虚型膝骨性关节炎安全、有效，此治疗方案适宜在临床中推广应用。