崔 茜

膝骨关节炎(Knee osteoarthritis，KOA)也称为退行性骨关节炎，一种好发于老年人群的关节退行性病变，主要由增龄、肥胖、劳损、创伤等因素引起的关节软骨退化损伤，患者主要表现为缓慢发展的关节疼痛、压痛、晨僵、关节肿胀、活动受限、关节畸形等，X线检查可见病变关节的关节间隙变窄，软骨下骨硬化及囊肿，关节边缘骨质增生等病理表现。目前西医多采用非甾体类抗炎药或手术疗法治疗，对缓解KOA症状和改善病变关节的功能活动有积极作用，但上述疗法也存在一定弊端。中医对KOA的研究历史悠久，认为KOA属于中医学“膝痹”和“痹证”等范畴，正气不足和风、寒、湿外邪侵袭是主要病机[1]。针灸疗法是目前治疗KOA的中医特色手段，具有操作简单、安全性好和效果明显等优点，逐渐被广大患者所认可。但针灸疗法丰富多样，不同针灸手段的应用效果如何尚不明确。本研究探讨了温针灸和单纯针刺2种常用疗法的效果差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年5月—2021年5月萍乡市妇幼保健院针灸康复科收治的84例老年KOA患者，按随机数字表法，分为温针灸组42例和针刺组42例。温针灸组男20例，女22例；年龄60～77岁，平均年龄(67.38±5.12)岁；KOA病程最短2个月，最长8年，平均病程(4.21±1.03)年；病变位置：左膝13例，右膝12例，双膝17例。针刺组男17例，女25例；年龄60～78岁，平均年龄(67.40±5.16)岁；KOA病程最短1个月，最长9年，平均病程(4.19±1.10)年；病变位置：左膝11例，右膝13例，双膝18例。2组老年KOA患者上述资料分布均衡，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准①入院均完善体格检查、实验室和X线检查，符合《骨关节炎诊治指南(2007年版)》[2]的KOA诊断标准。②参照《中医病证诊断疗效标准》[3]，辨证分型为阳虚寒凝型，主症：膝关节酸痛，屈伸不利，疼痛处遇寒加重，得热则减，次症：四肢寒冷，昼轻夜重，神疲倦怠，舌脉象：舌淡苔白，脉沉细。具备主症+2项次症，结合舌脉象即可诊断为阳虚寒凝型。③患者年龄60～78岁，精神意识尚可，具备配合研究的条件，且对研究知情同意。

1.3 排除标准①诊断为痛风性或类风湿关节炎、急性风湿热或强直性脊柱炎者；②关节骨折、严重畸形等需要手术治疗者；③关节病变部位和本研究治疗穴位处出现皮肤破损、溃疡感染者；④入院前30 d内接受过KOA相关治疗者；⑤其他情形不宜参与研究者。

1.4 方法所有KOA患者完善相关检查和确诊后，由同组经验丰富的针灸康复科医师进行治疗。①温针灸组：嘱患者取仰卧位，双腿呈轻微屈曲状。单侧病变者患侧取穴，双侧病变者双侧取穴。取穴为梁丘、阳陵泉、血海、内膝眼、外膝眼、气海和关元，上述穴位均严格按照《针灸学》[4]的相关说明进行定位。取穴部位常规消毒后，操作者取一次性无菌针灸毫针(0.3 mm×40 mm)进针，行平补平泻手法，得气后留针。留针期间取长度约20 mm的艾条，点燃后轻轻放置于针柄上进行针灸，为避免艾灸灰烬烫伤，穴位处皮肤上可垫薄纸片。待艾灸燃尽后清理灰烬并出针。②针刺组：本组采用常规针刺疗法，取穴和针刺步骤均同温针灸组，得气后留针30 min，但不给予灸法。2组上次操作均1次/d，6次/周，2周/疗程，持续2个疗程。

1.5 观察指标①KOA严重程度。治疗前和治疗2周、4周分别采用Lequesne-MG膝骨性关节炎严重程度指数评分量表评估，Lequesne-MG量表对KOA的关节活动痛、夜间痛、晨僵、行走能力等7个方面进行评价，得分0～23分，得分越高表示KOA症状越明显，病情越严重。②膝关节功能。治疗前和治疗4周采用西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数量表(WOMAC)评估，此量表包括疼痛、僵硬、功能活动3个维度共24个条目，3个维度满分分别为20分、8分和68分，总得分0～96分。WOMAC量表得分越高，表示KOA患者膝关节功能越差。Lequesne-MG量表和WOMAC量表均有较好的信度和效度，是KOA临床诊疗的有效工具。③临床疗效。于治疗4周后评估KOA疗效标准，临床痊愈：患者疼痛、晨僵等症状完全缓解，关节恢复正常活动；显效：疼痛、晨僵等症状显著缓解但未消失，关节活动明显改善，但未达到活动自如；有效：疼痛、晨僵等症状有部分缓解，关节活动有一定改善，但仍存在轻度受限；无效：疼痛、晨僵等症状无可见缓解，关节活动仍有明显受限，甚至病情加重[5]。总有效率=(临床痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者KOA严重程度比较与治疗前比较，2组治疗2周、4周的Lequesne-MG评分均依次明显下降(P<0.05)。温针灸组治疗2周、4周Lequesne-MG评分明显低于针刺组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者KOA严重程度比较 (分，

2.2 2组患者膝关节功能比较与治疗前比较，2组治疗后4周WOMAC量表3个维度和总分均明显下降(P<0.05)；与针刺组比较，温针灸组治疗后WOMAC量表各维度和总分均显著较低(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者膝关节功能比较 (分，

2.3 2组患者临床疗效比较温针灸组临床总有效率明显高于针刺组(χ2=4.459，P<0.05)。见表3。

表3 2组患者临床疗效评估结果比较 (例，%)

3 讨论

KOA是老年人常见的关节疾病类型，女性多于男性，若诊治不及时，随病情进展可导致膝关节功能明显减退和下肢残疾，KOA已成为影响老年人日常自理能力和生活质量的主要疾病。非甾体类抗炎药和手术疗法是西医治疗KOA的有效手段，但前者长期服用易出现药物不良反应，且停药后KOA症状易复发，后者仅适用于保守治疗效果差、病情反复发作或关节已出现畸形的KOA患者，而且存在手术创伤、并发症明显和治疗费用较高等不足，因此临床亟需寻找更安全有效和易被患者所接受的治疗方法。

中医学上无“膝骨关节炎”一词记载，根据病证相关描述，属于“膝痹”“痹证”等范畴。KOA是内外因共同作用的结果，属本虚标实之证，患者多为老年人群，年迈体衰，正气不足，肝肾脏腑亏虚，腠理不密，卫外不固，致风寒湿外邪乘虚而入，久之痹阻于经络关节，气血运行受阻，津液凝滞于关节，不通则痛，引起关节疼痛、晨僵和屈伸不利等症状，导致膝痹。如《素问·痹病》记载：“风寒湿三气杂至，合而为痹”，也强调了外邪侵袭是KOA的重要致病因素。风寒湿外邪易阻遏膝部阳气，温煦不足，阳虚生寒，出现肢体畏寒、得热则减的症状表现，故临床辨证分型以阳虚寒凝型多见[6-7]，风湿寒相互作用，直接影响气血正常运行，肌肤筋脉失去濡养，关节经络痹阻。根据上述病机特点，应遵循标本兼顾、补虚祛邪的治疗原则[8，9]。

中医为KOA治疗提供新的视角和选择，治疗手段丰富多样，其中针灸疗法应用尤为多见。本研究分别采用温针灸和单纯针刺治疗，取穴梁丘、阳陵泉、血海、内膝眼、外膝眼、气海和关元，均为针灸治疗膝痹的常用配伍穴位，其中梁丘为足阳明胃经之穴，针刺此穴，可舒筋活络和行气止痛。阳陵泉是八会穴之筋会，可强健腰膝和舒筋活络。血海是足太阴脾经穴的腧穴，常配阳陵泉治膝关节疼痛，可健脾祛湿、祛瘀止痛和通经活络。内外膝眼为膝关节局部取穴，可通利关节、祛风散寒和通络止痛。气海和关元可温补阳虚，固本培元，两者配伍合用治疗阳虚寒凝型KOA甚为合拍[10]。与单纯针刺相比，温针灸强调针刺与艾灸配合使用，两者合用可起到协同增益效果，相得益彰。正如《灵枢·官能》记载：“针所不为，灸之所宜”。与单纯针刺相比，温针灸巧妙结合针法和灸法的优点，艾条燃烧的热力渗入深部组织，可温散寒邪和祛风除湿，两者功效叠加，温补阳虚、温经通络和散寒止痛的效果明显[11]。本研究显示，与治疗前比较，2组治疗后2周、4周Lequesne-MG评分均依次明显下降，治疗4周后WOMAC量表各维度和总分也有显著降低，表明温针灸与单纯针刺治疗KOA均有积极效果。与针刺组相比，温针灸组Lequesne-MG评分、WOMAC量表各维度和总分下降更为明显，治疗总有效率为92.86%也明显高于针刺组的76.19%，与潘胜莲等[12]报道结论相符，表明温针灸治疗KOA的效果优于单纯针刺。

综上可知，针灸疗法作为目前治疗KOA的中医特色手段，对缓解KOA症状和改善膝关节功能均有积极效果。与单纯针刺相比，温针灸的治疗效果更优，建议临床积极使用。