白 瑞

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年6月—2021年4月天津市红桥区中医医院就诊的更年期失眠患者102例为研究对象，应用随机数字表法随机分为对照组(51例)和观察组(51例)。对照组：年龄43～59周岁，平均(49.11±1.61)周岁；病程1～5个月，平均(2.29±0.73)个月；睡眠质量指数(PSQI)评分(8.55±0.51)分。观察组：年龄42～58周岁，平均(49.54±1.82)周岁；病程0.5～5个月，平均(2.02±0.81)个月； PSQI评分(8.49±0.44)分。2组患者在年龄、病程、睡眠质量等一般资料上差异没有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。符合赫尔基辛宣言伦理要求并经天津市红桥区中医医院医学伦理委员会同意。

1.2 诊断标准参照《国际中医临床实践指南：更年期综合征(2020-10-11)》[9]《中成药治疗更年期综合征临床应用指南(2020年)》[10]以及《中国成人失眠诊断与治疗指南(2017版)》[11]中相关的标准进行诊断。根据患者年龄特点(40～60周岁)，有以下临床表现中的1点或多点：月经紊乱甚至闭经，烦躁易怒，情绪抑郁，失眠多梦，健忘多疑等，且患者血清FSH>10 U/L和/或E2<20 pg/ml(更年期的激素特点)，且患者有至少满足以下3条中的1条即可诊断为失眠：①入睡困难(入睡潜伏时间超过30 min)；②睡眠维持障碍(整夜觉醒次数≥2次，时间超过半小时)；③总睡眠时间减少(日均<6 h)。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①经诊断确诊为更年期失眠症；②中医诊断属于心肾不交证(腰膝酸软、口燥咽干、舌红少苔、脉细数)；③患者无严重的器质性病变；④患者神志清晰，能全程参与本研究，接受本研究的治疗方案，并在知情同意书中签字。排除标准：①神经衰弱以及神经官能症者；②药物引起的失眠者；③有认知障碍者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组患者佐匹克隆片治疗。佐匹克隆片(上海中西制药有限公司，国药准字H20120001)，每日1次，每次1片(3 mg)，睡前2 h服用。观察组在对照组的基础上予交通心肾针刺法治疗，取穴：双侧肾俞、神门、双侧三阴交、安眠、百会为主穴，采用0.30 mm×40 mm 一次性毫针，直刺进针，平补平泻，得气后留针30 min，每周针刺2次(周二、周五各1次)。2组患者均连续治疗3个月为一个疗程。1个疗程后比较2组患者的临床疗效。

1.4.2 观察指标比较2组患者的临床疗效、日均睡眠时间和入睡潜伏时间(从开始上床到进入睡眠的时间)、睡眠障碍评分(SRSS)、睡眠质量指数(PSQI)以及神经递质的改善水平。①睡眠障碍评分(SRSS)：采用睡眠状况问卷自评量表(SRSS)进行评价，SRSS总分50分，分数越高，睡眠障碍越严重；②睡眠质量指数(PSQI)：采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)进行评价，PSQI总分21分，分数越高，睡眠质量越差；③神经递质水平：取静脉血血清，采用ELISA 法测定血清中5-羟色胺(5-HT)和多巴胺(DA)的水平。

1.4.3 疗效判断标准疗效分治显效、有效和无效3个等级[12]，显效：患者睡眠质量显著改善，PSQI 评分减少50%及以上，日均睡眠时间>6 h或睡眠时间增加3 h以上，睡眠深度增加；有效：患者睡眠质量有所改善，PSQI 评分减少30%及以上，睡眠时间有所增加；无效：患者睡眠质量没有改善甚至睡眠质量变差，睡眠时间没有增加或减少。总有效率=显效率+有效率。

2 结果

2.1 临床疗效治疗后观察组总有效率为96.08%，显著高于对照组的86.27%(P<0.05)。见表1。

表1 2组更年期失眠患者临床疗效对比 (例，%)

2.2 睡眠时间1个疗程后，观察组患者日均睡眠时间显著延长，睡眠潜伏时间显著缩短。见表2。

表2 2组更年期失眠患者睡眠时间改善结果对比 (例，

2.3 睡眠质量评分和睡眠障碍评分治疗后，观察组患者SRSS评分和PSQI指数评分均显著低于对照组和治疗前(P<0.05)。见表3。

表3 2组更年期失眠患者SRSS评分和PSQI指数结果对比 (例，

2.4 神经递质治疗后，观察组患者5-HT水平显著高于对照组和治疗前(P<0.05)，DA水平显著低于对照组和治疗前(P<0.05)。见表4。

表4 2组更年期失眠患者5-HT和DA结果对比

3 讨论

更年期妇女由于激素水平下降导致下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，往往存在不同程度的失眠现象。研究表明，DA、5-HT等多种神经递质参与睡眠的过程[13]。5-HT 可增加机体深度睡眠，促使人体进入深度睡眠，抑制觉醒[14]。DA 是一种儿茶酚胺类神经递质，具有维持觉醒和行为兴奋的作用，DA的水平过高，往往容易觉醒，睡眠潜伏时间延长。研究表明，多巴胺神经元与睡眠觉醒脑区间存在广泛的纤维联系[15]，DA通过机体的黑质一纹状体系统，中脑一边缘系统，中脑一皮质系统和下丘脑结节一漏斗系统三条通路参与调节与觉醒相关的行为[16]。针刺可以通过刺激大脑皮质，抑制大脑异常放电来调节大脑内神经递质的释放[17]，经交通心肾法针刺联合佐匹克隆片治疗后，患者5-HT和DA水平显著改善，且改善的效果优于对照组，这表明，交通心肾法针刺治疗更年期失眠的机制可能与调节5-HT和DA等神经递质的水平有关。

综上所述，交通心肾法针刺联合佐匹克隆片治疗更年期失眠，可以提高患者的日均睡眠时间，减少睡眠潜伏时间，改善睡眠质量，调节5-HT和DA等神经递质的水平，对更年期失眠具有一定的治疗价值。