付丽莉

分娩时，胎儿经软产道和骨产道产出，会对产妇盆底肌肉和骨骼组织产生一定的损伤，进而引发阴道壁松弛、大小便失禁、子宫脱垂等一系列盆底功能障碍问题，既损害产妇身心健康，又影响生活质量[1]。目前临床治疗手段包括手术、药物和功能训练等，产后康复综合治疗仪具有治疗子宫复旧、子宫脱垂、尿潴留等功能，主要利用低频脉冲、改善乳房、卵巢、盆底、阴道等多部位症状，但其疗效较小，常作为一种辅助疗法[2]。产后盆底功能障碍归类于中医“阴脱”“遗溺”“阴挺”等范畴，病机多与肾气不固、气虚、气滞、气陷有关，中药足浴通过热力的助力，将中药中的成分渗透进皮肤，进入血液循环系统，进而改善症状[3]。穴位敷贴通过刺激穴位进行调理，促使经络疏通、气血通畅。本研究旨在探究中药足浴联合穴位敷贴对产妇盆底肌力功能的影响，并将研究结果做以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料遂川县妇幼保健院医学伦理委员会已审定并批准实施此项研究。此次的120例研究对象均于遂川县妇幼保健院收治的产妇中选择，选例时间为2020年2月—2021年2月，依据随机数字表法进行选择分组，分为对照组和试验组。其中对照组包括：年龄23～37岁，平均(28.74±3.56)岁；经产妇21例，初产妇39例；孕周38～40周，平均(38.97±0.44)周。试验组包括：年龄23～38岁，平均(29.00±3.55)周；经产妇22例，初产妇38例；孕周38～41周，平均(39.01±0.47)周。2组基础资料经比较，P>0.05，提示其数据差异无统计学意义，2组间具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：单胎产妇；均为阴道顺产者；生命体征较为平稳者；产妇及其家属知情同意等。排除标准：合并多种恶性疾病者；伴有妊娠期疾病者；精神障碍且无法配合治疗者等。

1.3 方法对照组以产后康复综合治疗仪(南京华贝电子医疗设备有限公司，苏械注准：20162090181，型号：HBC-1000)治疗，产妇清洁皮肤并呈仰卧位，将治疗电极上涂抹润滑剂，置于双侧乳房、骶尾部两侧后，选择适当治疗强度，接通电极，20 min/次，2次/d。试验组以对照组为基础，再给予中药足浴。组方：川芎33 g，红花25 g，浮小麦10 g，当归、鸡血藤各30 g，桂枝12 g，益母草20 g。制成足浴液，加入开水后，进行足部熏蒸，待水温降到40 ℃后，进行足浴，30 min/次，1次/d。同时再给予穴位敷贴，组方：升麻、白术、黄芪各 5 g，将其研磨成粉末，制成贴敷，取产妇气海、脾俞、足三里等穴位进行贴敷，10 min/次，2次/d。均给予2组连续7 d的治疗。

1.4 观察指标①产后出血量、泌乳量。包括产后1～7 d的出血量、泌乳量。②恢复情况。包括首次排尿时间、宫缩痛持续时间、泌乳始动时间、恶露持续时间。③盆底肌力功能。包括治疗前后盆底Ⅰ类肌纤维肌力、Ⅱ类肌纤维肌力平均电位，用PHENIX诊断仪检测。④并发症。包括产后尿潴留、乳房胀痛、产褥感染、产后便秘、子宫复旧不全、产后失眠等情况，并发症的发生率=(产后尿潴留+乳房胀痛+产褥感染+产后便秘+子宫复旧不全+产后失眠)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 产后出血量 泌乳量2组相较于产后1 d，产后2～7 d出血量减少，试验组少于对照组(P<0.05)；产后2～7 d泌乳量增加，试验组多于对照组(P<0.05)。见表1、表2。

表1 2组产妇产后出血量对比

表2 2组产妇产后泌乳量对比

2.2 恢复情况试验组首次排尿时间、宫缩痛持续时间、泌乳始动时间、恶露持续时间均短于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组产妇恢复情况对比 (例，

2.3 盆底肌力功能2组相较于治疗前，治疗后Ⅰ类肌纤维肌力、Ⅱ类肌纤维肌力平均电位均升高，试验组高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组产妇盆底肌力功能对比

2.4 并发症试验组产后并发症的发生率(6.67%)较对照组(20.00%)更低(P<0.05)。见表5。

表5 2组产妇并发症发生情况对比 (例，%)

3 讨论

产妇产时易发生损伤，会导致生产后盆底支持组织因创伤变得薄弱、退化，进而造成功能损害，在肥胖的孕妇中更为常见[4]。在中医的观点中，产妇在产后会元气大损，阴血骤亏，百脉空虚，因此，产后作为产妇的一个特殊生理阶段，产后康复的好坏对产妇身心健康影响较大[5]。目前有多种方式适用于产妇产后康复中，现代仪器如产后康复综合治疗仪是通过电极对产妇特定部位给予低频脉冲电流进行刺激，进而调节内环境，促进泌乳和子宫收缩，但单独使用对盆底功能的改善效果较小，且见效慢[6]。

中医认为，产妇产后百节空虚，且产后多瘀滞，易导致气血俱损，进而转变为气血不足等虚弱体质，因此，应从气血亏虚之体入手，不可过补，避免过多瘀滞于体内[7]。中药足浴组方中鸡血藤具有补血行血，舒筋活络的功效；浮小麦具有固表止汗、润肺健脾的功效；红花具有活血化瘀，散湿去肿的功效；川芎可调血养经、祛风止痛；桂枝能发汗解表、活血合营；当归对通经调经、活络止痛有益；益母草具有清热解毒、活血利尿的功效，全方共奏养阴清瘀、益气利水之功[8]。而采用足浴熏蒸的方式，能通过热气蒸腾，使药物中的有效成分经皮肤渗透、吸收，直达病灶，避免对胃肠的刺激作用。穴位敷贴组方中的白术具有补气健脾、燥湿利水的功效；升麻可清热解毒、升阳举陷；黄芪具有补气升阳、利水消肿的功效，全方共奏补气固表、升阳举陷之功[9]。本研究结果中，试验组产后2～7 d出血量少于对照组，产后2～7 d泌乳量多于对照组，试验组首次排尿时间、宫缩痛持续时间、泌乳始动时间、恶露持续时间均短于对照组，且试验组产后并发症的发生率低于对照组，说明中药足浴联合穴位敷贴能提高产妇恢复情况，减少出血量和并发症的发生，增加泌乳量。Ⅰ类肌纤维占肌纤维的70%左右，具有收缩能力强、持久、不易疲劳的特点，Ⅱ类肌纤维控制排尿和排便，二者共同维持盆底肌功能，其肌力平均电位越高提示肌纤维肌力越强，利于产妇盆底功能恢复。现代药理学研究证明，红花中的红花多糖能促进血液循环，加快炎性物质的吸收和肿胀物质的排出，进而促进肌纤维再生；黄芪中的黄芪总酮通过提高血红蛋白浓度，提高携氧能力，进而增强肌纤维的代谢[10]。本研究结果中，试验组治疗后Ⅰ类肌纤维肌力、Ⅱ类肌纤维肌力平均电位均高于对照组，说明中药足浴联合穴位敷贴能提高产妇盆底肌力功能，促进病情恢复。

综上，中药足浴联合穴位敷贴能提高产妇盆底肌力功能和恢复情况，减少出血量和并发症的发生，增加泌乳量，促进病情恢复。但中药足浴联合穴位敷贴对产妇尿动力学的作用机制暂不明确，还需进行多中心的深入研究。