林志刚 江 煜 王和鸣 陈乐春 陈进城 张幻真 陈水金△

急性腰扭伤是临床常见病、多发病，是指腰段脊柱的软组织突然受到牵拉而引起的损伤，表现为腰部疼痛、伴有活动功能障碍[1，2]。临床上患者常因过劳、姿势不当等发生急性腰扭伤，但认为没有器质性病变，而疏忽对急性腰扭伤的治疗，导致病情反复发作，进一步发展加重，成为慢性腰痛，或继发成为腰椎间盘突出、腰椎间盘源性腰痛等问题[3]。因此，重视、及时地治疗、找寻合适的干预方法对急性腰扭伤显得尤为重要。笔者在“通督扶阳”理论的指导下，采用腰部推拿联合委中拍打治疗急性腰扭伤取得了较好的疗效。为了评价其治疗效果，笔者采用临床随机对照研究方法，观察腰部推拿联合委中拍打治疗急性腰扭伤的临床疗效及对疼痛和腰椎活动度的改善情况，并进行安全性评价，以确立其有效性、安全性，以期为急性腰扭伤的临床治疗增加新方法，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将60例急性腰扭伤患者以简单随机法分为治疗组和对照组各30例，其中治疗组中男∶女=3∶2；年龄18～65岁，平均(43.00±13.861)岁；对照组中男∶女=1∶1；年龄 18～65岁，平均(43.73±15.126)岁。2组患者的性别、年龄等信息比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准

1.2.1 纳入与排除标准纳入标准：①符合2016年《中医病证诊断疗效标准》[4]中“急性腰扭伤”的诊断标准；②年龄18～65岁，性别不限；③在参与本研究期间停用一切治疗此病的药物及其他疗法；④对本试验知情，并且同意受试。排除标准：①检查结果显示伴有腰椎滑脱、腰椎骨折、腰椎间盘突出、骶髂关节或髋关节外周血管病变的患者；②强直性脊柱炎、脊髓炎等脊柱及脊髓病变的患者；③需要手术的患者；④妊娠或哺乳期妇女；⑤具有严重影响其生存的各系统恶性疾病及传染病患者。以上标准符合其中任意一项或一项以上者，需排除。

1.2.2 剔除标准①未按研究要求完成的患者；②在研究期间自行服用治疗此病的药物或自行使用了其他治疗方法进行干预影响疗效者；③研究期间因其他原因影响治疗过程，或受试者配合度差未能完成者；④所有数据收集不全者。

1.2.3 脱落标准①参与研究的患者未能完整地完成整个治疗方案，且未痊愈者；自行终止临床治疗，并提出自动退出治疗者；其中由于病情痊愈而提前终止治疗的患者除外。②在治疗观察过程中出现其他疾病需要及时医治，不得已终止治疗者。③临床治疗期间出现严重的不良反应、并发症、合并症者，不宜继续进行治疗者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组予腰部推拿[5]。患者取俯卧位，医生沿脊柱，施以法5 min；横擦腰骶部1 min，透热为度；弹拨腰腿部肌肉，每穴1 min；患者取侧卧位，左右各被施以腰部斜扳法1下；以上手法每日施治1次。

1.3.2 治疗组在腰部推拿治疗基础上配合拍打委中法。患者取俯卧位，医生一手指并拢，手指微弯，依靠腕部发力，带动手掌，并根据患者年龄、体质等情况选用适当的力度平稳有节奏地拍打委中，频率120次/min，每次3 min；以局部皮肤发红为度，日1次。

1.3.3 疗程2组均治疗5 d，治疗结束后评价其临床疗效性与安全性。

1.4 观察指标患者的姓名、性别、年龄、既往史。为了更好地了解患者治疗前后疼痛变化以及患者腰痛对日常活动的影响，分别记录治疗开始前、治疗结束后患者的疼痛评分、腰椎活动功能评定数据以及血清白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量以及在治疗过程中患者的不良反应情况。IL-6、IL-8、TNF-α采用SIEMENS IMMUL ITE 1000化学发光法检测。其中疼痛评分采用疼痛视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale/Score，简称VAS)评定，而运用日本下腰痛JOA评分量表进行腰椎活动功能评定。

1.5 质量控制及保证

1.5.1 质量控制①参加临床试验的研究者必须熟练掌握推拿治疗中的弹拨法、法、斜扳法、擦法、拍打法等技能，人员要求固定。②在试验研究前，需进行技能培训，确保所有参与试验的操作人员熟悉本试验方案，并熟悉、掌握本试验的每1项操作方法，严格遵循本试验中的操作标准进行操作，要求试验过程中操作保持一致，追踪观察，并详细记录。③需耐心对受试者做好解释工作，使其能够充分理解，消除心理负担以及顾虑，配合试验，提高患者依从性，能顺利地在放松的状态下完成试验。

1.5.2 质量保证研究负责人要统筹安排整个试验过程，设置质量监督员负责整个试验的质量监督工作，确保试验能顺利完成，还要确保数据的完整记录及完成，参与试验的人员必须听从负责人安排，认真完成各项工作，遇到问题及时向负责人反馈，由负责人合理解决，最后确保试验能如期完成。

1.6 统计学方法应用SPSS 23.0统计软件对数据进行统计分析。计量资料采用t检验或秩和检验。设定P<0.05，表示差异有统计学意义；P<0.01，表示差异有显著统计学意义；而P>0.05则表示差异无统计学意义。

2 结果

2.1 VAS评分治疗组治疗后VAS评分较治疗前有明显下降，且较对照组治疗有所下降。治疗前，经t检验，P=0.121>0.05，2组差异无统计学意义。治疗组治疗前后比较，差异有显著性统计学意义；治疗组治疗后与对照组比较，差异有统计学意义。见表1。

表1 2组患者治疗前后VAS评分比较 (分，

2.2 JOA评分治疗组治疗后JOA评分较治疗前有明显升高，比对照组治疗效优。治疗前，经t检验，P=0.688>0.05，2组差异无统计学意义。治疗组治疗前后比较，差异有统计学意义；治疗组治疗后与对照组比较，差异有统计学意义。见表2。

表2 2组患者JOA评分比较 (分，

2.3 治疗组血清炎性指标经腰部推拿联合委中拍打法治疗后治疗组血清中炎性指标(IL-6、IL-8、TNF-α)较治疗前均有明显下降，差异均有统计学意义。见表3。

表3 治疗组患者血清IL-6 IL-8 TNF-α比较

2.4 不良反应在治疗过程中，2组患者均未出现晕厥及推拿部位瘀斑等推拿治疗可能出现的不良事件(参考《推拿学》[5])。

3 讨论

据其起病原因、疼痛性质等，大多医家认为“急性腰扭伤”属于“腰痛”中“瘀血腰痛”的范畴，治疗上亦以活血化瘀为主。但笔者通过对中医古籍、文献等进行整理、分析和总结，从《黄帝内经·素问》[6]“督脉为病，脊强反折，腰痛不可以转摇”“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”到巢元方《诸病源候论》[7]“腰背痛……此为督脉强痛”，认识到督脉、阳气、腰背脊骨三者关系密切，督脉总督诸阳，阳气充足则骨正筋柔；阳虚则寒，寒则筋骨拘挛。由此总结出：督脉阳气之盛衰是“腰痛”辨证的关键之处，“督脉气衰、阳气不振”是腰痛的主要病机特征，针对该病机，提出“通督扶阳”为其治疗之本。

本研究不仅从中医理论上阐析腰部推拿配合委中拍打治疗急性腰扭伤的理论依据；并且运用现代检测手段验证其有效性。研究发现治疗组的患者疼痛、关节屈伸不利的症状较对照组均有改善；由此可见，推拿配合委中拍打法能减轻疼痛、改善关节活动度。结合患者治疗前后IL-6、IL-8、TNF-α结果，发现腰部推拿配合委中拍打法能降低患者血清炎症因子；通过促进炎性物质的吸收，进而改变关节周围软组织的病理状态，减轻疼痛，提高临床疗效。

研究发现，急性腰扭伤是因受外力刺激引起腰椎受力不平衡，导致腰椎周围软组织出现不同程度的损伤，局部组织受到损伤后可促进如IL-6、IL-8及TNF-α等相关炎性递质的释放，从而引发一系列临床症状[8，9]。本研究观察的炎性指标IL-6、IL-8及TNF-α，是反映炎症的指标；其中，IL-6是参与机体炎症反应的重要炎症因子；在正常条件下呈低水平表达，炎症情况下表达显著上调[10，11]。而IL-8 可促进炎性因子的释放，加重患者的炎性损伤；TNF-α则能诱导炎症的级联反应，从而促进IL-6、IL-8等的释放，诱发组织损伤[12]。 笔者通过本试验发现腰部推拿配合委中拍打法能降低急性腰扭伤患者血清中IL-6、IL-8、TNF-α含量，且患者的疼痛反应、腰部活动度均得到改善；侧面验证了上述观点。但本试验未涉及肌肉组织变化，未探究腰部推拿配合委中拍打法对肌肉组织的影响；以及腰部推拿配合委中拍打法是如何通过影响炎症因子对肌肉组织产生影响；在将来，笔者将朝上述方向进一步探究。

综上所述，腰部推拿配合委中拍打法能抑制机体炎症反应，有效地降低急性腰扭伤患者疼痛水平，促进其功能水平恢复，提高临床疗效，值得临床推广。