张春锋 邓金勇 高建箱

1.广东省茂名市第三人民医院门诊部，广东茂名 525000；2.广东省茂名市第三人民医院医教科，广东茂名 525000

精神残疾是指患精神分裂症一年以上未痊愈，存在认知功能、情感、思维及行为等障碍，导致患者社会功能缺失、生活质量降低的状态[1]。精神分裂症属临床常见的慢性重型精神疾病，其致残率高达83%，是造成精神残疾的主要原因。相比其他类型的精神疾病患者，精神分裂症所致的精神残疾患者面临更多的就业歧视、生活质量降低、社交障碍与躯体疾病风险，给患者及其家属带来沉重的经济负担与心理压力[2-3]。有研究显示，精神分裂症患者精神残疾等级越高，患者生存质量越差，社会功能受损越严重[4]。为临床及时采取预防措施进行早期干预，防止精神残疾进一步加重，本研究对茂名市第三人民医院（我院）85例精神分裂症患者进行残疾等级评定与问卷调查，探讨精神分裂症患者精神残疾等级的影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2021年6月我院收治的精神分裂症患者85例。纳入标准：①经世界卫生组织残疾评定量表第2版（WHO-DASⅡ）[5]诊断为残疾；②年龄18～60岁；③患者能理解问卷内容并配合研究；④患者家属知情并签署同意书。排除标准：①其他类型精神障碍患者；②合并重大躯体疾病患者；③依从性差者。

1.2 问卷调查

采用WHO-DASⅡ量表及自制一般资料问卷对所有患者进行调查。WHO-DASⅡ量表[5]共包含6个维度，总分36～180分，36～51分为无残疾，52～95分为四级残疾，96～105分为三级残疾，106～115分为二级残疾，≥116分为一级残疾，分数越高代表残疾程度越重。一般资料问卷包括：性别、年龄、文化程度、民族、月收入、居住地、未治期、病程和婚姻状况，该问卷效度指数（CVI）为0.759，信度系数（Cronbach’s α）为0.673。共发放问卷85份，回收有效问卷85份，有效回收率为100%。

1.3 统计学分析

应用SPSS 22.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验和方差分析，计数资料以[n（%）]表示，对差异有统计学意义的变量纳入多因素logistic回归分析。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 精神分裂症患者残疾等级情况

本研究中纳入精神分裂症患者85例，残疾得分为53～128分，平均得分（68.56±14.26）分。其中一级残疾者1例（1.18%），二级残疾者3例（3.53%），三级残疾者4例（4.70%），四级残疾者77例（90.59%）。

2.2 精神分裂症患者精神残疾等级的单因素分析

年龄、性别、月收入、文化程度、居住地、病程和婚姻状况与精神分裂症患者精神残疾等级有关（P< 0.05），而年龄、月收入、民族、未治期与精神分裂症患者精神残疾等级无关（P> 0.05）。见表1。

表1 精神分裂症患者精神残疾等级的单因素分析

2.3 精神分裂症患者精神残疾等级的多因素分析

通过多因素logistic回归模型进一步分析患者的相关因素与残疾等级之间的关系。以残疾等级为因变量对各相关因素赋值，见表2。多因素logistic回归分析显示，文化程度初中及以下、未婚、离异或丧偶者、居住地在农村为精神分裂症患者精神残疾等级的独立影响因素（P< 0.05），见表3。

表2 精神分裂症患者精神残疾等级的相关因素变量赋值

表3 精神分裂症患者精神残疾等级的多因素分析

3 讨论

3.1 精神分裂症患者精神残疾等级现状

本研究结果显示，纳入研究的85例精神分裂症患者，残疾得分为53～128分，平均得分（68.56±14.26）分。患者残疾等级处于轻中度水平，与刘东玮等[6]的研究结果一致。这可能是因为本研究纳入标准中要求患者具备一定的认知功能与良好的疾病控制能力，排除了部分认知功能损失严重、无法配合填写问卷的患者。因此本研究中90.59%的患者属四级残疾，处于轻中度水平。

3.2 精神分裂症患者精神残疾等级的影响因素

3.2.1 文化程度 通常文化程度较高的患者能较好地了解疾病相关知识，通过按时服药、积极复查、调节情绪等方式阻止病情进一步加重[7]。此外，文化程度越高的患者更容易通过多种方式提高自身的管理水平与应对能力，也更善于主动利用周围的资源来获取更多的社会支持。而文化程度较低的患者可能对疾病的相关知识了解不足，仅靠自身能力难以寻求各种资源或获取更多的社会支持。此类患者还可能由于精神残疾导致社会功能缺陷，使其无法完成更高级别的学业、无法就业或遭受职场歧视等情况[8-9]。本研究结果显示，文化程度较低的精神分裂症患者残疾程度处于较高水平，这与刘肇瑞等[10]的研究结果相符合。因此，建议医护人员加强对低学历人群的出院指导，告知患者疾病相关知识，按时服药与复查，帮助患者树立战胜疾病的信心。

3.2.2 婚姻状况 本研究结果显示，已婚的精神分裂症患者残疾程度低于未婚、离异或丧偶患者，与陈莹等[11]研究结果相符合。根据应激-应对理论可知[12-13]，精神分裂症本身作为应激源，良好的社会支持体系可使患者倾向于寻求配偶或家人的帮助，促进患者生理与心理健康的恢复，避免精神分裂症患者精神残疾程度加重。精神残疾患者的社会存在感较低，心理敏感脆弱，需要伴侣和家人更多的关心和照顾。未婚、离异或丧偶患者在日常生活中遇到困难时，缺乏沟通对象，负面情绪得不到缓解，加上疾病带来的负面影响，易导致患者出现回避社交活动、消极避世的状态，进而逐渐丧失社会技能，使精神残疾程度加重[14-15]。另一方面，精神残疾程度较重也可能影响家庭功能，导致婚姻破裂。

3.2.3 居住地 本研究显示，居住于农村地区的精神分裂症患者的残疾程度高于城镇患者。近年来精神分裂症患病率的城乡分布特点有所变化，农村地区的精神残疾患病率（8.90%）高于城市地区（6.56%）[6]。农村地区人口可能由于精神分裂症导致认知、行为障碍，难以向城市及发达地区流动，导致这些地区的患病率较高，残疾程度严重。此外，居住于城镇地区的精神疾病患者具有良好的医疗资源与就医条件，部分患者得到早期救治，因此残疾程度较轻。

综上，文化程度、婚姻状况、居住地是精神分裂症患者精神残疾等级的影响因素。建议临床医护人员在药物治疗的基础上，针对不同文化程度、不同地区、不同婚姻状况的精神分裂症精神残疾患者制订针对性的干预措施，避免患者残疾程度加重。本研究中样本量较小且为横断面研究，而精神分裂症的疾病发展存在一定的动态性，仅评价精神分裂症残疾患者的当前残疾状况及其相关因素存在一定局限性，希望将来可通过多中心、大样本的前瞻性、纵向研究以对精神分裂症残疾的演变轨迹有更深入的了解，以便更清楚地阐述精神分裂症患者精神残疾等级的影响因素。