张 鑫 李文雅

航天中心医院呼吸与危重症医学科，北京 100049

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是临床常见呼吸系统疾病之一，以持续性呼吸道症状为主要特征，多表现为严重喘息、慢性咳嗽等，在所有疾病病死原因中位居第4位[1]。对于处于病情稳定期的老年患者，多数经药物治疗后需出院自行开展肺康复训练，但由于患者缺乏保健知识，且依从性较差，不利于预后[2]。近年来，物联网云平台被广泛应用于临床护理工作中，是将互联网经由多种无线设备延伸至实物的一种平台，可实现远程监测、管理等功能[3]。但目前基于物联网云平台如何指导COPD患者开展肺康复训练，研究较为缺乏。本研究选取2019年1月至2021年1月航天中心医院（我院）收治的127例COPD稳定期患者，探讨COPD稳定期患者应用基于物联网云平台的肺康复护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2019年1月至2021年1月收治的127例COPD稳定期老年患者为研究对象，纳入标准：①均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》中COPD诊断标准；②病情处于稳定期；③年龄≥60岁；④患者资料完整；⑤患者知情同意。排除标准：①合并恶性肿瘤者；②合并血液系统疾病者；③中途退出者；④合并精神系统疾病者；⑤合并心、肝、肾功能严重不全者；⑥合并严重感染性疾病者；⑦合并交流、意识障碍者。按随机数表法分为对照组（n=63）与观察组（n=64）。对照组男41例，女22例，年龄61～78岁，平 均（68.25±2.58）岁；病 程2～10年，平 均（5.19±2.19）年。观察组男40例，女24例，年龄60～80岁，平均（68.19±2.36）岁；病程3～10年，平均（5.26±2.14）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P> 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组行常规护理，包括为患者讲解疾病知识、告知患者生活中注意事项，通过定期随访指导患者饮食、用药及康复训练，通过电话问询或上门问询患者训练情况，给予患者鼓励及支持。

观察组行基于物联网云平台的肺康复护理。①出院前干预：了解患者饮食喜好，设计个体化饮食方案，确保营养摄入，严禁食用刺激性、辛辣食物，指导患者每周称重1次并记录；指导患者家庭养疗方法，并于每日清晨记录血氧饱和度，与患者一同制订每日吸氧时间、每次吸氧流量等，为家属示范正确使用及保养制氧机方法，为患者及其家属强调注意事项。②肺康复训练：指导患者每日开展2种康复训练，即缩唇呼吸、腹部呼吸。缩唇呼吸：经鼻吸气后缩唇深呼吸并缓慢呼出，呼出气流使与患者嘴唇相距15～20 cm处蜡烛火焰倾斜但不熄灭为宜，20 min/次，4次/d；腹部呼吸：取舒适体位，保持腹部凸起进行吸气，呈腹部收缩进行呼气，20 min/次，4次/d。③利用物联网云平台干预：指导患者每日佩戴监测设备，记录并定时上传患者氧疗数据、饮食情况及康复训练情况，护理人员每日查看1次数据，一旦收取异常数据立即上报给主治医师，经审核后遵照医嘱对氧疗参数进行及时调整，并合理调整肺康复训练时间、频度等；为患者建立电子档案，每月向患者邮寄1次医疗随访报告，若遇到紧急情况，立即告知患者及其家属。

1.3 观察指标及评价标准

①护理满意度：护理后指导患者填写纽卡斯尔护理满意度量表[4]，共计19个条目，总分0～95分，评分>75分为非常满意；评分40～75分为基本满意；评分<40分为不满意。总满意率=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。②肺功能：护理前、护理后12个月，设备选用Master Screen型肺功能检测仪，测定用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第1秒 用 力 呼 气 容 积（forced expiratory volume in the first second，FEV1）及最大呼气流速（peak expiratory flow rate，PEF），并计算FEV1/FVC比值。③症状改善：护理前、护理后3个月、6个月及12个月，以英国医学研究委员会改良呼吸困难 量 表（British Medical Research Council modified dyspnea scale，mMRC）[5]评估患者症状改善情况，总分0～4分，评分高低与呼吸困难程度成正比。④自我管理能力：由护理人员参照自我管理能力测定量表（exercise of self care agency，ESCA）[6]于护理前、护理后3个月、护理后6个月及12个月评估患者自我管理能力，总分172分，评分与自我管理能力成正比。该量表内容效度为1.00，Cronbach’s α系数为0.91。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理满意度比较

观察组护理总满意率为95.31%，高于对照组的77.78%，差异有统计学意义（P< 0.05），见表1。

表1 两组患者护理满意度比较[n（%）]

2.2 两组患者肺功能指标比较

观察组护理后FVC、FEV1、PEF及FEV1/FVC水平均高于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05），见表2。

表2 两组患者肺功能指标比较（x ± s）

2.3 两组患者mMRC评分比较

两组护理前及护理后3个月、6个月mMRC评分比较，差异无统计学意义（P> 0.05）；观察组护理后12个月mMRC评分低于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05）。见表3。

表3 两组患者mMRC评分比较（分，x ± s）

2.4 两组患者ESCA评分比较

两组护理前及护理后3个月ESCA评分比较，差异无统计学意义（P> 0.05）；观察组护理后6个月及12个月ESCA评分高于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05）。见表4。

表4 两组患者ESCA评分比较（分，x ± s）

3 讨论

COPD在我国发病率较高，一旦患病可出现慢性咳嗽、呼吸困难、严重喘息及咳痰等症状[7]。相较于急性发作期患者，处于稳定期的COPD老年患者，病情相对较轻，经药物治疗有效后可出院自行开展肺康复训练，但临床多重视给予患者消炎、对症治疗及院内护理，常忽视院外护理，使患者出院后肺功能康复效果不佳[8]。常规护理是既往COPD稳定期老年患者院外护理工作中最常用方法，通过出院前指导、出院后随访等，无法满足患者需求，并未重视患者接受能力差异，护理效果欠佳[9-12]。由此，采取科学、有效干预方法，以提高患者对疾病认知，促使患者依从性提高，对患者预后改善，意义重大[13]。

故本研究中对观察组采用基于物联网云平台的肺康复护理，结果显示，观察组护理总满意率高于对照组；观察组护理后12个月mMRC评分低于对照组；观察组护理后6个月及12个月ESCA评分均高于对照组。提示基于物联网云平台的肺康复护理应用于临床，可改善患者呼吸困难症状，提高患者自我管理能力。本研究还发现，观察组护理后FVC、FEV1、PEF及FEV1/FVC水平均高于对照组。与朱俞彤等[14]研究结果一致，提示基于物联网云平台的肺康复护理，可促进COPD患者肺功能改善。分析原因如下，物联网云平台是一种将互联网通过多种无线设备延伸至实物处，实现实物与实物之间的相互连接，从而起到远程监测的作用，并可实现远程管理。近年来，物联网云平台因其具有数据传输快、利用率高及方便快捷等优势，逐渐受到临床重视，被应用于慢性病管理工作中，不仅可改善慢性病管理临床软件数据所具有的多种弊端如利用率低、数据分散等，还可提高临床对慢性病的管理效果。此外，应用物联网云平台可实现对出院患者的延续护理，将院内护理延伸至院外，达到拓展护理服务范围的目的。利用物联网云平台开展肺康复护理，可借助平台所具有的智能控制、智能感知及智能传递等优势，帮助护理人员及时、准确掌握患者在家训练情况，达到监测与管理目的，以帮助患者改善肺功能[15]。同时，物联网云平台便于患者穿戴，结合多种设备如脉氧仪、肺功能检测仪及心电监护仪等于一体，可帮助患者实时了解自身病情，而以上数据可经由网络上传至云平台，再由云平台进行智能分析及筛选，将异常情况反馈给患者及护理人员，以促使护理人员及时干预，并对肺康复训练方案进行合理调整，以促使患者最大获益。其次，物联网云平台用于对患者病情进行监测管理，可促使护理服务由远程服务转变为具体化服务，有利于提高管理效果，并帮助患者提高自我管理能力。同时，物联网云平台中应用到了多种设备如心电监护仪、肺功能检测仪等，可帮助患者监测病情变化情况，以指导临床制订并采取干预措施，以降低病情反复发作风险，减轻疾病对患者日常生活的影响，以提高患者生活质量。此外，物联网云平台可帮助患者居家完成氧疗调整、智能监测，以提高患者康复信心，进而提高康复训练效果，改善呼吸困难症状。然而，本研究仍存在一些不足，如研究对象仅针对COPD稳定期老年患者，缺乏大样本取样，在日后研究中可考虑增加疾病种类或扩大样本量，进一步完善基于物联网云平台的肺康复护理，以提高研究科学性。

综上所述，基于物联网云平台对老年稳定期COPD患者实施肺康复护理，可改善患者呼吸困难症状，提高患者自我管理能力，并促进肺功能恢复。