康路花

江西省赣州市妇幼保健院儿外科，江西赣州 341000

骨折是指骨结构的连续性完全或部分断裂，主要由于直接暴力、间接暴力、积累劳损等原因所引起，小儿骨折是外科骨折的常见群体，手术治疗是主要治疗手段。 据相关研究报道，骨折与手术均会增加患儿的应激性反应，导致术后恢复不佳，选择有效的护理干预方法对患儿肢体恢复有重要意义。医护一体化模式是近年来出现的新的护理方法，强调医护双方共同参与，相互合作，可显著提升护理质量。但该模式中电话随访等传统的随访工作多流于形式，未能体现医护一体化服务模式的优势。随着现代信息技术的发展，在传统的随访管理服务中融入互联网技术是现代生物医学发展的必然趋势，因此本次研究旨在探讨基于互联网的医护一体化模式在小儿骨折术后及出院后护理中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年5月至12月赣州市妇幼保健院收治的82 例骨折患儿作为研究对象， 采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各41 例。两组患儿及家属的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经赣州市妇幼保健院医学伦理委员会审核批准（YULLI2036），患儿家属均知情同意并签署知情同意书。 纳入标准：①经影像学检查结果确诊为肱骨踝上骨折患儿；②患儿年龄≤12 岁；③能耐受手术的患儿。 排除标准：①伴有陈旧骨折或病理骨折者；②合并严重感染者；③肝肾功能不全者。

1.2 方法

对照组予以常规护理。 入科后行骨折、手术相关知识宣教；术后指导常规制动、止痛护理，并监测患儿病情变化， 病情稳定后指导常规功能锻炼方法；出院后1 周行常规电话随访，了解患儿用药及恢复状况。

观察组在对照组基础上联合基于互联网的医护一体化模式。①建立互联网+医护一体化模式小组：以护士长为组长，副护士长为副组长，同主治医生、康复师、护士等组成小组，并根据患儿身体及病情制定护理计划；②建立微信群：小儿外科主任担任群主，护士长担任管理员， 互联网+医护一体化模式小组中成员均在群中。 管理员每日更新并推送康复锻炼相关知识，主要包括骨折基本知识、如何减轻术后疼痛、术后饮食、院外锻炼和注意事项，以图片、文字和视频的形式上传。 邀请患儿家属进入微信群，告知家属复查时间，观察术后伤口恢复情况。 对于疑难与困惑之处可及时与医生护士沟通， 医护人员将安排每天固定在19:00～20:00 回复并解答患儿家属疑问； ③开展网上下单上门就医服务：建立护理问诊和护理咨询，患儿家属可通过线上下单享受护士上门的护理服务；④护理知识普及和心理干预： 在患儿出院后， 通过微信、QQ 等方式推送健康教育相关知识，具体包括骨折术后的护理注意事项、并发症防治等，线上指导家属日常生活中遇到的问题和困难；⑤定期电话随访：患儿出院后每星期由课题组的护士通过打电话的方式询问患儿的情况， 并耐心指导患儿家属正确的护理方法。

表1 两组患儿及家属一般资料的比较

两组均持续护理2 周。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 围手术期指标 观察并记录两组患儿围手术期指标，包括住院时间和治疗费用

1.3.2 疼痛水平和负面情绪 分别于术前、护理2 周后护士指导患儿家属采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估患儿的疼痛程度。 使用一条长10 cm 的游动标尺，0 分表示无痛，10 分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。护士指导患儿家属采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评价患儿焦虑和抑郁等不良情绪。 总分均为69 分，分数越高，表示患儿的焦虑和忧郁程度越严重。

1.3.3 术后并发症 观察并记录两组患儿术后并发症发生率，包括关节僵硬、缺血性肌肉痉挛和伤口感染。

1.3.4 康复水平和护理满意度 术后2 个月，比较两组患儿的康复水平，采用肘关节活动度（range of motion，ROM）评分量表进行评价，总分120 分，评分越高，患儿关节活动度越高，康复水平越好。 采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（Newcastle nursing service satisfaction scale，NSNS）进行护理满意度评分，让患儿家属进行评价，分值1 分为非常不满意，2 分为不满意，3分为一般满意，4 分为满意，5 分为非常满意。 护理满意度=（非常满意+满意+一般满意）人数/总人数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿围手术期指标的比较

观察组患儿的住院时间[（15.74±2.37）d]短于对照组[（17.62±2.08）d]，治疗费用[（1.25±0.27）万元]低于对 照 组[（1.49±0.20）万 元]，差异有统计学意义（t=3.817、4.574，P<0.05）。

2.2 两组患儿护理前后疼痛水平和负面情绪的比较

术前两组患儿的SAS、SDS 和VAS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理2 周后，两组患儿的SAS、SDS 和VAS 评分均低于术前， 且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患儿疼痛水平和负面情绪的比较（分，±s）

2.3 两组患儿术后并发症总发生率的比较

观察组中1 例患儿发生关节僵硬，对照组中1 例患儿发生伤口感染，两组患儿均无缺血性肌肉痉挛发生。 两组患儿的并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.4 两组患儿康复水平和护理满意度的比较

术前两组患儿的ROM 评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；术后2 个月，两组患儿的ROM 评分均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后2 个月，观察组患儿的NSNS 评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患儿康复水平和护理满意度的比较（分，±s）

3 讨论

儿童因生长发育尚未成熟，骨骼较细，而且缺乏硬度，因此在外力下常发生骨折。 近年来随二胎政策开放，儿童骨折发生率逐年递增，目前手术仍是治疗儿童骨折常见治疗方案，但患儿术后常因剧烈疼痛造成心理应激障碍，不利于术后早期恢复，寻求合适的护理干预方法势在必行。

本研究结果显示，观察组患儿的住院时间短于对照组，治疗费用低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），护理2 周后，两组患儿的SAS、SDS 和VAS 评分均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示基于互联网的医护一体化模式应用后可改善患儿疼痛水平，改善患儿心理不良情绪，有利于术后恢复，有良好的经济效益。 有研究报道，良好的情绪对疼痛有一定的缓解效果，对术后恢复患儿更是有积极的引导效应。护理人员在常规护理基础上关注患儿疼痛与心理状态，根据患儿病情评估患儿是否耐受，是否需要应用镇痛药物，通过主动与患儿及家属沟通交流，采用新鲜的事物图片、文字、视频和玩具等，分散患儿注意力，减轻其对疼痛的关注程度，同时根据患儿性格特征进行针对性的健康教育，避免二次发生骨折。列举既往恢复良好的成功案例帮助患儿和家属建立康复的信心，提升了患儿与家属对骨折和疼痛的认知水平，对患儿及家属焦虑情绪有一定的改善效果。 两组患儿的并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示该护理模式应用于临床护理不会增加风险，安全性较好。

经随访发现，术后2 个月观察组ROM 评分和NSNS评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 分析原因，ROM 评分是评价骨折术后患儿下肢功能恢复水平的常见量表，护理人员建立微信群以图片、文字和视频等形式将功能锻炼的方法上传于群内，使所有家属均了解并学习了完整的健康教育知识，包括饮食、锻炼和出院后的日常问题，医护人员良好沟通，通过线上指导的形式保障了患儿康复与保健工作，这种协作模式融合了医生诊断治疗、 护士促进和追踪，使患儿骨折部位组织与关节功能的恢复有显著的效果，取得了良好的预后。

综上所述，基于互联网的医护一体化模式应用于小儿骨折可改善患儿术后疼痛状况，促进功能恢复并提高患儿家属满意度。