邓亭月

广东省江门市妇幼保健院儿童保健中心，广东江门 529100

儿童健康体检已成为保障国民身体健康的重要工作，目前我国各医疗机构与体检中心已广泛开展了儿童健康体检项目，定期开展儿童健康体检服务人员呈逐年上升趋势，人们对保健知识与对健康体检服务需求也越来越高。 随着医疗技术不断发展，儿童医疗体检服务不断优化，传统健康体检模式已无法满足现代化体检中心的服务需求。 聚焦问题（find-organize-clarify-understand-select，FOCUS）和持续质量改进（plan-do-check-action，PDCA）程序是美国医院组织创造的结合FOCUS 和PDCA 的持续质量管理改进模式，包括寻找、组织、澄清、理解、选择、计划、实施、检查和执行9 个步骤， 是一种持续质量改进模式，它的管理理念非常符合儿童体检分诊管理需要。本研究将FOCUS-PDCA 程序的9 个步骤贯穿于来江门市妇幼保健院体检的100 例儿童中，探究基于FOCUSPDCA 法为主的持续质量改进模式提高儿童体检分诊中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年2月至2021年2月的江门市妇幼保健院收治的1000 例体检儿童作为研究对象，采用随机数字表法将其分为研究组与对照组，每组各500例，研究组中，男270 例，女230 例；年龄3～12 岁，平均（7.28±0.71）岁；家属500 例。 对照组中，男282 例，女218 例；年龄3～13 岁，平均（7.36±0.73）岁；家属500例。两组儿童的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究经过医院医学伦理委员会批准，儿童家属均签署知情同意书。

纳入标准：①儿童神志清晰，无意识障碍；②儿童及家属自愿作为受试者，承诺完成全部研究。

排除标准：①伴有不同程度认知障碍者；②近期急性、慢性感染者；③病患存在精神功能障碍，无法正常进行言语交流者。

1.2 方法

对照组给予采取常规管理模式，指导体检者填写体检表，告知体检者体检项目、时间、地点以及要求等，体检者自行完成各项体检内容。

研究组给予基于FOCUS-PDCA 法为主的持续质量改进模式：（1）寻找问题：确定“提高儿童体检分诊的持续质量改进模式”为本研究的主题，对对照组施行常规管理模式的各个环节进行分析，寻找影响儿童体检分诊质量的危险因素，选出需要改进问题。（2）组织：成立以体检中心护士长为责任人，2 名儿科医师、3 名儿科专科护士为成员的儿童体检分诊持续质量改进专项小组。 组长负责统筹安排整个方案的计划、实施情况及进度等。小组成员负责查阅国内外相关儿童体检管理文献报道，采用循证论证和多次小组成员讨论的方法，制订出提高儿童体检分诊的持续质量改进模式改进方案。（3）澄清与理解：对对照组施行常规管理模式的500 例儿童体检者进行回顾性分析，发现有5 例出现检查项目缺漏，发生率达1%，且体检等待时间普遍超过15 min， 明确儿童体检者体检现状，分析导致上述原因包括几个方面：①患者因素：儿童及家属对体检流程了解程度不够， 护理人员宣教不到位。 ②体检中心因素：体检信息单只有体检者信息及体检项目名称，较为简单；护理人员人力资源不足。③体检流程因素：体检过程中家属会根据哪里人少选择优先体检项目， 导致儿童对体检项目没有接受过程，出现哭闹，增加体检等待时间。（4）选择：小组成员根据影响儿童体检质量降低的原因，通过多次会议商议，确定改进对策与方案：①提高护理人员的责任心和宣教，由于儿童年纪较小，理解能力和自控能力较差，所以主要需要对家属进行健康教育，为其讲解每一项体检项目的意义和必要性，使家属了解儿童保健体检的重要性，同时耐心回答家属的问题；另外，借助儿童对家属的信任感，让配合进行体检工作，能够保证各项体检的顺利完成；②对信息单进行改良，在信息单上增加每一项目的检查科室及其位置，并添加整个检查流程图，告知不同时间段应该要进行的检测项目， 尽量将相同楼层的项目安排在同一时间段进行，便于体检者有序进行体检； ③合理安排体检流程，儿童接受体检时， 先从儿童最容易接受的项目开始，从身高、体重到口腔、眼科、心电图检查及侵入性操作等，使儿童逐渐熟悉医院环境，减轻其恐惧、紧张等心理。 （5）计划与实施：根据以上制订的改进对策与方案，小组成员共同制定出研究组儿童的改进对策与方案的计划表和改进目标，并将方案进行实施。（6）检查与执行：组长不定期检查改进对策与方案计划施行情况和效果评价，并将所存在的问题登记汇总，小组成员每月组织全科护理人员召开儿童体检管理质量分析会议， 对儿童体检管理各个环节进行质量分析，发现不足之处，收集大家意见，对操作流程进行整改，完善，保持持续改进。

1.3 观察指标及评价标准

①使用自制满意度调查表评估两组家属的满意度，该量表总体Cronbach′s α 系数为0.944，3 个维度的系数值均大于0.85，折半信度系数为0.933，信度和效度较好，适合做满意度测评，量表总分为100 分，0～60 分：不满意，61～90 分：满意，91～100分：非常满意。满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。 ②使用健康知识调查问卷对两组家属的健康知识知晓情况进行比较，该量表总体Cronbach′s α 系数为0.944，4 个维度的α 系数值均大于0.85， 折半信度系数为0.915，信度和效度较好，适合做健康知识知晓测评，其中包括体检认知情况、健康生活方式、慢性病与常见病防控知识等，总分值0～100分，0～60 分：不了解，61～90 分：知晓，91～100 分：熟知。健康保健知识知晓率=（熟知+知晓）例数/总例数×100%。 ③比较两组的体检等待时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组家属满意度的比较

研究组的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组家属满意度的比较（例）

2.2 两组家属健康保健知识知晓率的比较

研究组的健康保健知识知晓率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组家属健康保健知识知晓率的比较（例）

2.3 两组的体检等待时间比较

研究组的体检等待时间为（5.02±0.54）min，短于对照组的（16.11±1.37）min，差异有统计学意义（t=168.398，P＜0.05）。

3 讨论

随着社会经济发展、生活水平不断提高，我国居民逐渐开始重视自身健康水平，每年进行健康体检的人数占比也随之增加。 儿童保健工作的开展，不仅能够促进儿童健康成长，还可为国家未来人才培养提供基础保障。 体检是确保儿童良好发育的重要手段，通过体检能够及时发现儿童成长期间存在的疾病隐患，通过积极采取针对性措施以排除危险因素，从而提高我国儿童的整体健康水平。儿童时期机体各系统器官均未发育完善，容易受到外界病原体侵袭，且免疫功能低下，无法有效抵御外界感染，因而导致其疾病发病率较高，严重危害其身心健康，并影响其生长发育。定期健康体检能够帮助我国居民全面掌握自身健康状况，并及时发现其潜在的健康问题，便于体检中心早期提供合理的预防措施与治疗意见，从而有效维护受检者身心健康。 体检中心与其他临床科室有显著的区别，其核心竞争指标是服务质量，要求能够让体检者准确无误完成体检，还需让体检者在过程中感到舒适和人文关怀。 儿童是临床体检中一类特殊群体，其心智尚未成熟，容易在体检过程中存在不配合现象，甚至有部分儿童哭闹不止引发其他儿童的恐惧心理，导致体检工作无法顺利开展或严重降低体检工作效率。儿童接受保健体检时，因年龄偏小、认知度低，难以完整配合体检过程中各项检查项目，故需尽早建立一套科学、完善的健康体检管理模式。

近年来， 随着体检中心质量控制水平不断提高，持续质量改进在临床得以广泛应用， 基于FOCUSPDCA 法为主的持续质量改进模式是一种新型管理措施，其中细节化管理覆盖整个体检过程，体检服务、工作质量均有了明显上升，具有良好的应用效果。本研究研究显示，研究组的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），研究组的健康保健知识知晓率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），研究组的体检等待时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），分析原因：一方面，FOCUS-PDCA 程序作为一种自上而下、 具有系统性和逻辑性的质量管理工具，能科学地应用数据来探讨潜在问题和分析程序中的关键环节，从而有效控制操作过程质量和风险，提出质量改进措施并有效实施。 研究通过对对照组管理的各个环节进行分析，寻找影响体检质量的危险因素，选出需要改进问题，确定“提高儿童体检分诊的持续质量改进模式”为本研究的主题，通过：①完善和规范体检流程，提高护理人员的责任心和宣教；②对信息单进行改良；③修订护理工作管理制度，增强护理人员责任心；④合理安排体检流程，以上4 个方面来改进儿童体检质量。 另一方面，FOCUS-PDCA 程序选出了具有针对性的问题，聚焦了关键问题，能更有针对性、有效地进行持续质量改进。 根据影响因素，小组成员共同制定出研究组儿童体检的改进对策与方案的计划表和改进目标，加强宣教，从而提高满意度及知识知晓率，缩短体检等待时间。

综上所述，在儿童体检分诊中采取基于FOCUSPDCA 法为主的持续质量改进模式，可使体检者对健康保健知识掌握更为扎实，缩短体检等待时间，提升其满意度，此方法可广泛应用于临床。