李建容 谭安军

重庆市永川区中医院药学部，重庆 402160

临床药学是以提高临床用药质量为目的，以药物与机体相互作用为核心，研究和实践药物临床合理应用的综合性应用技术学科，是医院药学的重要组成部分，也是医院药学发展的重点方向。我国临床药学工作起步于20 世纪80年代，起步较早，但是直到2005年医院协会药事管理专业委员会受原卫生部委托才开始开展临床药师培训试点工作，主要负责建立基地管理、招生管理、培训考核管理等培训体系，经过10余年的努力， 我国临床药师培训基地覆盖全国各地，培养了大批临床药师，加强了临床药师队伍的建设。目前各医院临床药师数量虽较前明显好转，但是临床药师专业能力欠缺，尤其是专家级人才匮乏。 人才质量低下是临床药学长远发展的制约因素，如何在保证人才数量的前提下，提升临床药师人才的专业水平，让临床药师真正胜任临床合理用药的要求，构建一套科学、合理、可行的评价体系，为临床药师能力培养、能力评估、绩效考核提供依据，是临床药师发展的一种趋势，也是目前亟待解决的问题。笔者结合自己的工作经验和专家咨询，对临床药师岗位胜任力要素进行初探。

1 胜任力的定义

“胜任力”这个概念最早由哈佛大学教授戴维·麦克利兰（McClelland）于1973年正式提出，之后这个概念被应用于社会实践，尤其是工作管理中。 而胜任力理论的阐述在我国起步较晚，相较于国外有20 余年的差距，近年来国内综合医院开始开展绩效考核，通过设定关键绩效指标来评定医务人员工作成绩，胜任力被引入了卫生领域。

胜任力是某个特定岗位应具备相对能力的基本要素，其能够结合不同岗位的工作任务和要求，确保该岗位工作人员能够完成相应工作要求的个人能力整体结构特征的总和，它可以区别绩效优秀与绩效一般者的潜在、发展、持久的综合特征。 它不是单一某个素质，而是综合素质的组合，包括知识、技能、特质、态度、价值观、自我概念等。这些素质能够让其在特定的工作职位或情境中表现出良好的绩效。 个人胜任力也可以对工作满意度产生积极影响， 满意度与胜任力的呈正相关关系。 胜任力要素也可以用于用人单位选拔人才的重要标准，从而实现“机构－岗位－人”的高度匹配，是当前人力资源管理的新型工具。

2 临床药师岗位胜任力构成

美国临床药学协会（American college of clinical pharmacy，ACCP）对临床药师的定义是：临床药师在卫生保健体系中是药物治疗专家，这要求临床药师掌握最多、最深的药学知识，这是临床药师工作的基础。 鉴于临床药师岗位专业性强，胜任力专业要素应包括专业知识和专业技能，合格的临床药师应具有较高的专业知识和技能水平，才能为患者提供高质量的临床药学服务；其次，在新的医疗环境下，临床药师岗位还应具备良好职业素养以及解决问题、 沟通协调、团队合作等基本技能。 本文参考美国临床药师胜任力组成情况以及相关文献，将临床药师岗位胜任力归纳为专业知识、专业技能、基本技能、职业素养四方面，下面就从这四方面展开讨论。

2.1 专业知识

临床药师在临床治疗团队中，如果掌握的知识不够广度和深度，发表的观点不够完善，容易引起医生、患者的怀疑，增加工作的难度，专业知识是开展工作的基础。 一名合格的临床药师，必须是具有医学背景下的药学专业人才，真正融入临床，参与临床诊疗过程。 涉及药学专业知识有药理学、药剂学、药物分析、药物化学、药物治疗学、药代动力学/药效学、循证药学等。掌握基本医学知识如诊断学、病理生理学、免疫学、生物化学等，熟悉相关疾病和（或）功能失调的临床体征、 症状和自然进展相关知识也是必不可少的。目前医学知识的缺乏也是临床药师工作中遇到的瓶颈之一，对疾病的诊断知识缺乏了解，不仅会影响临床药师与医师之间的沟通，还会影响临床药师提供药物治疗服务的质量。除了掌握药学专业知识和医学基础知识外， 药学的法律法规也是贯穿在整个临床药师工作中，如《中华人民共和国药品管理法》《医疗机构药事管理规定》《抗菌药物临床应用管理办法》《处方管理办法》以及《处方点评管理办法》、医改政策、医保制度等，为临床药师的工作提供依据和保障。 通过掌握上述的专业知识可以更好地解决工作中的诸多问题。

2.2 专业技能

娴熟的专业技能是临床药师运用专业知识和专业技能，通过患者满意的沟通能力和技巧完成专业化的临床药学服务。 临床药师日常工作主要涉及专业技能有以下六个方面： ①医嘱审核及处方点评能力：审核住院医嘱、门诊处方的适宜性和合理性，确保用药方案有效、安全、经济、适当，对超常用药和不合理用药，进行干预和跟踪管理；②制订个体化的给药方案：参与查房、会诊等，根据检验检查结果和患者个人诉求提供用药咨询和参与制定个体化给药方案；③用药监测能力：对患者药物治疗方案的疗效、不良反应、药物相互作用进行随访和监测；④用药咨询与用药教育：通过多种途径接受医护患的用药咨询，将临床问题转化为科研思路，并能够对患者及家属进行用药指导和用药教育，包括用药剂量、用药方式、用药时间等；⑤药历书写能力：完整、准确、清晰记录患者用药史、现病史、家族史、过敏史等，对用药过程中药物合理性、药物相互作用等进行分析与评价，并提出药学监护建议；⑥教学、科研能力：带领实习学生、受训学员进行用药知识和实践技能的学习，保证学习过程高效有序；具备科研创新能力并且掌握临床试验方法以及研究方法，如随机对照研究法、meta 分析、数据分析等是临床药师能力的外延。临床药师的日常工作均会涉及上述专业技能，娴熟地掌握这些技能，能让临床药师工作开展得更加有质量。

2.3 基本技能

临床药学工作是一份技术性很强的工作，每个临床药师都要经历学习、消化、吸收的过程，所以临床药师的学习发展能力是非常重要的一项技能， 不断学习、增加学识、提高技能。 面对医学、药学知识的快速更新，没有强大的检索能力，很难跟得上时代步伐，通过电子图书馆、国家权威网站以及提供医学信息的网络，利用信息化技术查找文献，从临床指南、专家共识等文献中找到临床用药证据，通过不断总结自己或吸取他人经验教训、研究成果等方式，获得有锦上添花的能力。

协助医师对患者实施药物治疗，帮助医师合理用药是临床药师首要任务。所以解决问题的能力是临床药师基本技能之一。 解决问题的能力包括两方面：采集、分析患者信息的能力和为药学服务决策能力。 临床药师要充分利用所学的专业知识，结合患者的临床病历等信息资料，从基础疾病、当前疾病、病理生理检查状况等多方面的因素进行综合分析，为后续决策进行准确研判。 决策能力是指在获得正确的分析结论后，临床药师该采取最优的药物治疗方案，解决患者的健康问题的能力。 对于大部分低级别的临床药师，由于实践经验相对匮乏，需要借助团队的合作力共同解决临床遇到的问题，所以团队合作力在临床药师工作中应用广泛。临床过程中即使临床药师找到了解决问题的办法，医生不一定完全采纳，甚至有时会引起争论和摩擦，那么良好的沟通能力不仅能够增进友谊、化解矛盾、推动交流双方相互理解，促进临床药师更好地融入医生的团队中，而且良好的沟通能力还有助于提高患者用药依从性、减少药物不良反应发生及提高治疗效果。

2.4 职业素养

爱岗敬业、诚实守信、严谨负责是每一项工作最基本的素养，临床药师也不例外。作为一项服务工作，临床药师和其他窗口服务岗位一样，还需具有主动服务意识，如为患者提供主动、周到、热情服务的意愿。除此之外掌握医学人文知识，在药学实践中，能根据服务对象的具体心理活动以及需求采取相应的服务方式，展现医学人文关怀，并能够遵守保密原则、知情同意原则等药学伦理的要求，能让临床药学工作得到更高的好评。

3 小结

基于上述临床药师岗位胜任力要素，临床药师工作的核心要做到“选对药，用对人，选对量，用对时，疗案优，随访好”，要想达到这种要求，临床药师的培养可以通过两种路径来实现，第一种路径是学历学位教育，学校可以结合临床药师岗位胜任力制定临床药学专业的教学大纲，为培养适应社会的临床药师打下基础；第二种路径是加强“继续教育”培训，包括参加短期的临床药师规范化培训、师资培训，这类培训虽然可以让临床药师迅速掌握临床药学服务的相关专业技能，但对于成为一名优秀的临床药师来说还远远不够，在往后的工作中，还需要通过参加各种知名专家的讲座，阅读国内外指南等方式掌握最新的理论知识、政策法规，不断提升自身水平。实践是检验真理的唯一标准， 临床药师工作要像重复测量试验一样，不断通过参与床旁问诊、住院药学查房、用药窗口教育等多种途径和方法， 掌握患者的重要体征和症状，熟悉与用药相关的信息、用药监测相关的指标，搭建临床用药思维体系，更好地参与到治疗团队中，为患者的安全用药保驾护航。

临床药师通过优化治疗方案、降低患者治疗费用等方式在临床治疗过程中扮演着重要的角色，能否扮演好这个角色，临床药师的岗位胜任力至关重要。 从国家的层面说，基于岗位胜任力，卫生主管部门应加强临床药师培养体系的构建，科学设置基于胜任力培养的相关培训计划、培养标准，规范临床药师培训基地的管理，提升临床药师的专业素养和药学技术服务能力。对于医院来说，为提高临床药师工作能力，以及工作中的积极性与主动性，构建临床药师胜任力评价指标体系，并将其应用到临床药师年终考评中，能够确保考核的公平性与客观性， 将其与临床药师评优、评先等结合在一起，提升临床药师对职业的认同感和归属感，实现人才和岗位的高度契合和统一，使医院对临床药师年度考核工作越来越规范化，促进临床药师职业的健康发展。对于临床药师来说，按照临床药师岗位胜任力要求，有针对性地提升自己的综合素养，可以更好地取得临床医生、护士及患者的信任度，提升处方修改的认可度，改善从业环境，减少与医生、患者的沟通屏障。 活到老学到老是临床药师的至理名言。

综上所述，胜任力标准不仅可以使临床药学服务能力评价科学化、规范化，还能更好地体现临床药师价值，促进行业自律与和谐的有序发展。 三级甲等医院要保证临床药师具有较强的岗位胜任力，建议加强临床药师岗位胜任力评价体系的构建，重视临床药师岗位胜任力培养， 并根据评价指标进行有目的地培养、考核，不断提高临床药师的职业价值，提升社会认可度，确保患者用药安全，赢得患者的较高满意度。