卢旭生 王明群

广东省普宁市人民医院外科，广东普宁 515300

隐匿型阴茎是临床上较为常见的先天性生殖器官畸形病，多见于体型肥胖的儿童，其特点为包茎，主要表现为阴茎体缩藏在体内，只有少部分包皮凸出于体外，易对患儿生理发育及心理健康造成不良影响。目前临床多采用常规内外板单瓣嵌插术进行治疗，其虽能够有效解决隐匿型阴茎患儿包皮外板的不足，但对少数纤维条索带或肉膜发育异常的患儿治疗难度较大，不能从根本上矫正阴茎，治疗效果并不理想。改良Brisson 术能够使畸形的阴茎快速重建，彻底清除异常的肉膜组织，减少术后包皮内板的臃肿，改善阴茎的外观，且此手术操作方法简单快捷。本研究主要探讨改良Brisson 术在隐匿型阴茎患儿中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年3月至2021年4月普宁市人民医院收治的120 例隐匿型阴茎患儿作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组各60 例。对照组年龄5～10 岁，平均（8.45±1.24）岁；阴茎长度1～4 cm，平均（1.43±0.82）cm。 对照组患儿家属男33 例，女27例；年龄25～48 岁，平均（32.55±3.48）岁；文化层次：小学9 例，中学12 例，专科23 例，本科及以上16 例。 观察组年龄6～11 岁，平均（8.87±1.63）岁；阴茎长度1～5 cm，平均（1.54±0.83）cm。 观察组患儿家属男31 例，女29 例；年龄24～47 岁，平均（32.48±3.76）岁；文化层次：小学8 例，中学11 例，专科26 例，本科及以上15 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已取得普宁市人民医院医学伦理委员会批准，且经所有患儿家属知情同意并签订相关文件。纳入标准：①符合《男童小阴茎的诊断与治疗》中隐匿型阴茎诊断标准者；②意识清晰且能配合检查者；③年龄＞3 岁者。排除标准：①合并免疫系统、血液系统疾病者；②伴有其他阴茎畸形者；③外耻骨肥胖者。

1.2 方法

①对照组采用常规内外板单瓣嵌插术：患儿保持平卧位给予全身麻醉，首先将患儿的阴茎包皮翻转后实施舌形环切，将包皮沿布克氏筋膜（Buck 筋膜）外行阴茎的皮肤脱套至阴茎根部，并松解纤维索带及肉膜，后修建内板皮瓣，保留外板皮瓣，并进行内外板皮瓣的嵌插缝合， 后留置导尿管， 术后24 h 将尿管拔除，术后7 d 拆除敷料。 ②观察组采用改良Brisson术：患儿保持仰卧位给予全身麻醉， 扩张患儿包皮口，纵向切开阴茎皮肤与包皮环到阴茎根部，保留内板5～8 mm，将包皮环形切开并采用脱鞘处理，直至阴茎根部的耻骨膜部位，切除游离的纤维索带、肉膜、脂肪组织，并去除耻骨前增厚的脂肪垫，将内板下皮肤浅筋膜与阴茎根部固定在耻骨骨膜及白膜上方，重建阴囊夹角，后缝合伤口，加压包扎患儿阴茎部位，留置导尿管。 两组术后均随访1 个月。

1.3 观察指标及评价标准

①手术效果：观察并记录两组水肿恢复时间、绷带包扎时间、术后1 个月的阴茎增长长度以及阴茎外观，阴茎外观根据阴茎外观评分量表进行评估，总分为10 分，分数越高，代表阴茎外观越好。 ②两组术前及术后1 个月的生活质量根据生活质量量表（symptom questionnaire，SF-36）进行评定（自我满意度、躯体感受、生活便利性），每项总分均为20 分，分数越高，代表生活质量越高。③比较两组术后7 d 的并发症情况，包括出血、阴茎回缩、包皮水肿等并发症。④采用自制调查问卷对患儿家属进行术后1 个月满意度评估，总分为100 分，包括非常满意、满意、一般满意、不满意4 项，标准分别为＞85 分、＞70～85 分、50～70分、＜50 分，总满意度=（非常满意+满意+一般满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组手术效果的比较

观察组的水肿恢复时间、绷带包扎时间均短于对照组，术后1 个月的阴茎增长长度长于对照组，阴茎外观评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组手术效果的比较（±s）

2.2 两组患儿手术前后生活质量的比较

两组术前生活质量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后1 个月的自我满意度、躯体感受、生活便利性评分均高于同组术前，且观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患儿手术前后生活质量的比较（分，±s）

2.3 两组并发症总发生率的比较

观察组术后7 d 的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组并发症总发生率的比较[n（%）]

2.4 两组患儿家属术后1 个月满意度的比较

观察组术后1 个月的总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组患儿家属术后1 个月满意度的比较[n（%）]

3 讨论

隐匿型阴茎是儿童常见的阴茎畸形。目前临床采用的常规内外板单瓣嵌插术虽能解决包皮短缺问题，但术后患儿会出现不同程度的出血、水肿等，影响术后康复。

改良Brisson 术与正常解剖生理的特点相符，不仅着重于切除患儿阴茎根部的异常组织来缩窄阴茎根部的皮肤， 使阴茎体皮肤贴附于阴茎体上，还可以最大程度减小阴茎体皮损的面积，且改善阴茎形态，预防阴茎回缩，改善生理功能，进而提高患儿生活质量，术后确保机体正常血供，减少术后并发症的发生。 本研究数据显示，观察组术后1 个月的自我满意度、躯体感受、生活便利性评分、总满意度均高于对照组，术后7 d 的并发症总发生率低于对照组， 提示改良Brisson 术能有效提高隐匿型阴茎患儿生活质量，降低术后并发症的发生率，提高满意度及安全性，与黄增广等研究结果一致。 改良Brisson 术可修剪远端包皮内多余的内板， 预防顽固性包皮水肿，提高阴茎美观度，促进阴茎增长。 肖智祥等研究结果发现， 经改良Brisson 术治疗的隐匿型阴茎患儿术后阴茎增长长度更长，且外观更令人满意。 通过本研究数据可知，术后1 个月阴茎增长长度长于对照组，阴茎外观评分高于对照组，与上述研究结果一致，但本研究还另外对患儿的包皮水肿恢复时间、绷带包扎时间进行观察与比较，结果显示，观察组的水肿恢复时间、绷带包扎时间均短于对照组，提示改良Brisson 术能有效减轻隐匿型阴茎患儿包皮水肿程度，促进阴茎增长，改善病情。

综上所述， 改良Brisson 术能有效改善隐匿型阴茎患儿的生活质量，促进阴茎增长，减轻包皮水肿程度，降低术后并发症发生率，提高满意度及安全性，效果显著， 可为临床上治疗隐匿型阴茎提供有效参考，但由于本项研究所选样本量较少，且均为广东省普宁市人民医院所收治，后续在临床上可增加样本量进行多中心的研究。