支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia，BPD）是一种因新生儿肺部发育不全，加上产前或出生后各种外界或者自身等因素综合影响而致的慢性肺部疾病

。 最常见于胎龄不足32 周的早产儿，也是影响早产儿存活率、后期生长发育以及生活质量的主要因素之一

。 随着新生儿重症监护技能和机械通气技术的不断提高， 早产儿的存活率得到显著提升，BPD 的发生率亦不断升高

。 BPD 早产儿经系统救治出院后，仍存在生长发育迟缓、喂养困难、神经损害、慢性心肺损害等问题

；且需依赖家属照护和居家氧疗生存， 若其家属疾病相关知识缺乏或照护能力不足， 不仅严重影响BPD 早产儿的疾病康复和生长发育，而且增加其家属的照护负担，容易出现焦虑等不良心理状态

。 因此在BPD 早产儿出院后，聚焦于其家属的照护需求，为其提供有效、科学的延续性护理十分重要

。 本研究探讨基于家属照护需求的延续性护理在BPD 早产儿中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月至2021年6月珠海市妇幼保健院收治的50 例BPD 早产患儿及其家属（主要照护者）作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和试验组，每组各25 例。 对照组中，男15例，女10例；出生胎龄26～31 周，平均（28.96±1.21）周；出生体重600～1730 g，平均（1129.80±255.01）g。 对照组家属中，女16 例，男9 例；年龄24～56 岁，平均（37.40±10.25）岁；文化程度：大专及以上12 例，高职或高中9例，初中及以下4 例。 试验组中，男13例，女12 例；出生胎龄25～32 周，平均（28.76±1.81）周；出生体重690～2060 g，平均（1108.00±329.72）g。 试验组家属中，女14 例，男11 例；年龄27～57 岁，平均（38.32±9.99）岁；文化程度：大专及以上13 例，高职或高中9例，初中及以下3 例。两组患儿及其家属的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究已经医院医学伦理委员会批准同意（20201126），入选患儿家属均签署研究知情同意书。 纳入标准：①符合BPD 的诊断标准

，且患儿的出生胎龄＜37 周；②患儿出院后其直系亲属为主要照护者； ③患儿家属精神、理解及沟通能力均正常，且知情同意本研究。排除标准：①患儿合并其他严重疾病，如染色体疾病、胸腔积液、气胸、先天性心脏病等；②患儿非正常出院，如放弃治疗出院等；③患儿家属有精神障碍或近期遭遇重大应激事件。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理，即患儿住院期间利用家属的探视时间对其进行疾病健康教育和心理疏导，患儿出院前1～2 d 向家属宣教患儿喂养、 家庭氧疗、沐浴、用药等方面的专业知识和技能，患儿出院后定期电话、门诊随访，进行健康指导和解答患者的疑问，随访期为3 个月。

1.2.2 试验组 在对照组的基础上实施基于家属照护需求的延续性护理，具体如下。（1）分阶段对患儿家属进行一对一动机性访谈，对其照护需求进行针对性调查和评估。①在患儿入院1～2 d，通过访谈了解家属的疾病认知水平、心理状态、治疗意向、住院照护问题、护理服务需求等；②住院期间每隔7 天再次进行访谈，了解家属的治疗和护理配合度、出现的照护问题、护理服务需求等；③出院前1～2 d，通过访谈了解家属出院后的护理服务需求、出院后可能存在的照护问题等。 ④出院后每周随访一次，了解家属的患儿照护情况和出现的照护问题等。（2）结合家属的心理状态、文化程度、照护需求访谈结果等，实施阶段性、针对性的护理干预。 ①管床护士主动关心家属，耐心倾听其真实感受， 针对其心理状态和治疗意向进行针对性干预，如通过鼓励家属参与患儿部分病情讨论、介绍以往成功案例、请当前在院的治疗效果较佳的患儿家属与其交流等方式， 增强家属的治疗信心和配合度；同时通过多媒体、派发纸质版资料等方式对家属进行疾病健康宣教，重点宣教认知不足的知识点。 ②住院期间，及时向家属反馈患儿的治疗情况、希望得到的支持和配合等，并进行心理疏导和鼓励；同时逐步对家属开展患儿喂养与营养支持、沐浴、抚触、皮肤护理、病情观察、氧疗、亲子交流等照护技能的培训，使其能在患儿出院前熟练掌握。③出院前1～2 d，在严格执行消毒隔离措施的基础上，让家属参与到患儿的日常照护中，管床护士进行现场指导，在评估家属的患儿照护能力的同时， 及时进行相关行为的纠正和补充，并进行针对性的健康宣教；同时针对访谈结果与家属一起讨论患儿出院后的照护措施、出院后照护问题的解决办法以及寻求护理帮助的方法等， 并让家属加入BPD 早产儿延续性护理群。 ④完善现有的BPD 居家康复宣教单和视频资料，上传至微信平台，方便家属随时随地学习；在电话随访的基础上，采取微信互动聊天或群聊的方式对患儿居家康复情况进行评估和分析，改进护理干预措施，及时为家属答疑解惑。随访期为3 个月。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组家属干预前后的疾病认知水平、 照护负担以及患儿的氧疗时间、干预后体重、再次住院率。①家属的疾病认知水平：运用自制的BPD 早产儿照护知识问卷进行评价， 该问卷包括喂养与营养支持、家庭氧疗、基础护理、用药、并发症防治5 个方面的内容，总分100 分，得分越高则表示家属的疾病认知水平越高。测得该问卷的Cronbach′s α 系数为0.851，具有良好的信效度。②家属的照护负担：运用张慧芝等

翻译的中文版照顾者负担量表进行评价，该量表包括情感性、身体性、时间性、社会生活性、发展受限性5 个维度，共计24 个条目，总分0～96 分，评分越高则表示家属的照护负担越重。该量表的Cronbach′s α 系数为0.862

，具有良好的信效度。③患儿的氧疗时间、干预后体重以及干预期间患儿的再次住院率。本研究派发BPD 早产儿照护知识问卷和照顾者负担量表各50 份，回收有效问卷各50 份，有效回收率为100.0%。

针对这一问题，本项目提出两种水量调蓄方案：(1)选择级别较高渠道作为滴灌水源，在渠道运行期间，可直接从渠道中取水。在渠道停水期间，利用区段之间节制闸控制，在渠道中储存一定容积水量，作为滴灌备用水源。(2)在渠道两边有闲置荒地区域，适当修建一定容积蓄水池，作为渠道停水期间备用水源。

1.4 统计学方法

辐射环境监测工作的开展，需要工作人员积极的参与到其中，其监测水平以及综合素质，在很大程度上影响着监测质量。在这种情况下，我们就要采取一系列有效措施，做好对监测人员的教育培训工作，促进其监测水平以及综合素质的提升，更好的参与到接下来的监测工作当中。与此同时，我们还要积极的引进更加先进的环境监测仪器设备，在切实提高辐射环境监测能力的同时，确保最终的监测质量。

2 结果

2.1 两组家属干预前后疾病认知水平和照护负担的比较

干预前，两组家属的疾病认知水平和照护负担评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组家属的疾病认知水平高于干预前， 照护负担低于干预前，且试验组的疾病认知水平高于对照组，照护负担低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组患儿氧疗时间、 干预后体重以及再次住院率的比较

BPD 是早产儿最常见且较严重的呼吸系统并发症，发生率较高

。 有研究显示

，胎龄25～28 周的早产儿BPD 发生率可高达57.1%，病死率约25%，严重威胁患儿的生命安全和健康生长发育。目前针对BPD临床治疗以呼吸支持、营养干预、药物控制等综合方案为主，但治疗干预时间较长，患儿长期住院治疗不仅会增加医源性感染等疾病的发生风险，而且会增加患儿母婴分离的焦虑和家属的经济压力

。 因此，BPD 早产儿的后期疾病康复仍主要依赖于家属的家庭照护，家属的疾病认知水平、照护技能水平、心理承压能力等将直接影响患儿的疾病预后和生活质量。延续性护理是患儿住院护理后的延伸护理，作为整体护理的重要组成部分，可通过有效干预措施提高家属的疾病认知水平和照护能力，确保患儿居家能继续得到科学、有效照护，从而促进疾病康复

。

3 讨论

试验组患儿的氧疗时间短于对照组，再次住院率低于对照组，干预后体重高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

本研究结果显示，干预后，试验组家属的疾病认知水平高于对照组，照护负担低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；同时患儿的氧疗时间短于对照组，再次住院率低于对照组， 干预后体重高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示基于家属照护需求的延续性护理能提高BPD 早产儿家属的疾病认知水平，降低照护负担，从而促进患儿的生长发育，缩短氧疗时间，降低再次住院率。 与吕波等

研究结果相一致。 分析原因在于，目前临床常规的延续性护理多以出院前健康宣教和出院后电话随访的方式为主，患儿家属被动、短时间内接受大量的疾病相关知识，易导致家属不能明确学习目的和要求， 难以及时消化相关知识，从而影响健康宣教效果

。 基于家属照护需求的延续性护理始终围绕家属的照护需求开展护理服务

，在对患儿入院时、住院期间、出院时以及居家后不同阶段家属的照护需求和遇到的照护问题展开一对一动机性访谈的基础上，实施针对性、阶段性的个性化护理干预。 如在患儿入院时，访谈重点在于了解患儿家属的疾病认知水平、心理状态和治疗意向等，护理的重点在于针对疾病认知的薄弱点进行针对性健康宣教、及时疏缓不良心理，增强治疗信心。在住院期间，及时了解家属的疾病认知水平和心理状态变化情况，基于宣教效果反馈，继续实施针对性健康宣教， 并有计划地逐步开展逐步患儿喂养与营养支持、病情观察、氧疗、基础护理等照护技能的培训，让家属在学习目标明确的情况下逐步提高疾病认知水平和照护能力，为患儿出院后独立实施照护打下坚实基础； 同时关注患者的照护需求和遇到的照护问题，以便能及时帮助其解决，降低家属的照护负担；在出院时，让家属主动参与到部分患儿照护活动中，不仅能巩固家属的照护知识和技能，及时纠正不良的照护行为，而且能使家属尽快适应照护角色；在出院后，通过微信、电话、返院随访等多形式的护理干预，继续为其提供疾病康复相关信息

，及时帮助家属解决照护问题，同时起到照护监督作用，确保护理效果，促进患儿疾病康复。

新高考不管怎么变，语文的冲刺复习始终像“施工”，高考“封顶之考”就像“竣工”前浓墨重彩的一笔。语文的备考永远在路上，不管处于哪个板块的“施工”阶段，总要首先面对画“图纸”的问题。当我们老师不总把“画图纸”的活揽到自己身上，而是引导学生有意识地先行在空白的“图纸”上运筹一番，引导学生弄明白自己的未来宏图是什么，自己的当下短板是什么，在有限而紧张的备考时间里，重点要突破的又是什么——因为每个学生的情况不一样，所以也只有结合自己实际，梳理出问题，带着问题才更有方向性，才能对自己进行精准地“扶贫补短”。

综上所述，基于家属照护需求的延续性护理能明显提高BPD 早产儿家属的疾病认知水平， 降低其照护负担，促进患儿的生长发育，缩短患儿的氧疗时间，降低患儿再次住院率，对患儿获得良好预后有着重要意义，值得临床推广运用。

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