维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）为终末期肾病的主要替代治疗方法，可缓解患者的症状，延长生存时间，但长时间的MHD 可增加患者的心理压力，加上患者居家缺乏有效的管理及遵医行为较差等，可增加并发症风险，其中以钙磷代谢紊乱最为常见

。有研究发现，MHD 患者服用药物、饮食干预及遵医行为是血磷控制的主要影响因素

。因此对MHD患者实施必要的干预措施十分必要。健康教育是通过行为干预和传播信息，促使个体掌握相关的健康保健知识，以树立正确的健康观念，并采取健康行为，常规健康教育患者多被动的执行医嘱， 患者缺乏主观性时，会对健康教育的效果造成影响

。 知信行模式（knowledge，attitude，practice，KAP） 理论分为3 个连续过程，包括信息获取、产生信念及形成行为，且有研究在慢性患者的自我管理中取得满意的干预效果

。基于此，本研究将重点观察KAP 健康教育在MHD 患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取长沙市中心医院2020年6月至2021年6月收治的100 例MHD 患者为研究对象，采用随机数字表法将分为对照组和观察组， 每组各50 例。 对照组中，男27 例，女23 例；年龄30～69 岁，平均（50.67±4.85）岁；受教育程度：中专或高中19 例，大专及以上11 例，初中及以下20 例；透析龄7～80 个月，平均（45.67±5.73）个月。观察组中，男29 例，女21 例；年龄29～68 岁，平均（50.31±4.62）岁；受教育程度：中专或高中16 例，大专及以上12 例，初中及以下22 例；透析龄6～77 个月，平均（45.53±5.60）个月。 比较两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 所有患者及家属均签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会批准（伦申第201908 号）。

1.2 入选标准

纳入标准： ①符合终末期肾脏病的诊断标准

；②有阅读理解能力；③维持性血液透析时间≥3 个月；④可配合完成调查。 排除标准：①严重脏器功能障碍者；②合并恶性肿瘤者；③既往精神病史或认知功能障碍者；④肾脏移植者；⑤合并严重感染者。

上海大学的马立等人设计了一种杠杆式步进压电直线驱动器[11]，该驱动器的箝位机构和驱动机构采用了杠杆式放大机构，输出行程为50 mm，输出力为11 N，步长0.06～55 μm。新疆大学的晁永生等人设计了一种外观为圆柱形的步进压电直线驱动器[12]，该驱动器采用膨胀式周向箝位，机构最大输出力为64.6 N。

1.3 方法

对照组采用常规健康宣教。主要以口头的方式向MHD 患者进行宣教，护理人员讲解低磷饮食选择、疾病相关知识、MHD 原理， 设置宣传栏在候诊区展示MHD 注意事项及食物磷金字塔。

整体分析发现，两组患者时间、组间、交互作用比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 干预前两组患者的血钙、血磷水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3、6 个月两组的血磷水平逐渐降低，血钙水平逐渐升高， 且观察组干预3、6 个月的血磷水平低于对照组， 血钙水平高于对照组， 差异有统计学意义 （P＜0.05）（表2）。

1.4 观察指标及评价标准

MHD 是维持终末期肾脏病的重要手段， 可有效延长患者的生存期，但肾脏对磷滤过下降，导致磷在体内潴留，引起钙磷代谢紊乱，严重影响患者的生活质量

。 研究指出

，控制钙磷代谢紊乱的方法有服用合理饮食及磷结合剂，但受患者液体摄入量、饮食习惯的影响， 加上部分MHD 患者的自我管理能力低下，多会产生负面情绪，如焦虑、抑郁，遵医行为低下，继而影响临床控制效果。 因此对MHD 患者实施必要的干预措施十分必要。 常规健康教育只注重知识的传播，关注患者的观念转变、知识掌握及行为改变较少，导致患者的遵医水平不高，导致临床干预效果并不理想

。

“量”：代表交通设施规模，交通设施规模在以往研究中主要使用线状交通设施密度进行计算，本文研究的机场为点状交通设施，尽管应用于点状交通设施的研究较为鲜见，但亦可以适用[27]。由此，使用机场密度指标进行测度，具体为：

1.5 统计学方法

观察组在对照组的基础上加用KAP 的健康教育。（1）成立知信行小组。由血液净化科专业护理人员组成，并对小组内成员进行健康教育技巧及血透相关知识方面的培训。（2）制订宣教方法。小组内成员根据医院的实际情况及查阅相关文献，围绕“知、信、行”建立健康教育路径表，同时根据患者受教育程度，遵循易懂、操作性强的原则，制订健康教育内容，护士按照健康路径表对患者进行指导，护士长负责监督，发现问题及时修改，内容如下。①知识宣教：在MHD 期间，根据患者的受教育程度，采取个性化的措施为患者讲解MHD 相关注意事项，讲解后由患者进行复述，并在下次MHD 时提问，并及时澄清、解释患者对MHD 的错误认知，直至患者掌握；建立微信群，小组内成员在群内定期发布MHD 及饮食相关注意事项，每周对患者的疑惑进行解答。②信念培养：对患者的控磷信心、态度进行评估， 同时加强对MHD 患者家属的健康教育，嘱咐家属给予MHD 患者必要的支持，同时邀请病情管理较好的MHD 患者进行经验分享， 讲解不遵医行为的危害，促使患者意识到遵医行为的重要性。③行为改变：嘱咐患者记录日常的服药、饮食及钙磷水平情况，采用模型的方式讲解食物中的热量、水量，为患者选取适宜的食物，降低磷添加剂的摄入，同时定期检查患者的服药及饮食情况，督促患者遵医服用磷结合剂，采用带刻度的水杯、餐具，严格控制液体及食物的摄入量。

2 结果

2.1 两组患者干预前后遵医行为及自我效能评分的比较

整体分析发现，两组患者时间、组间、交互作用比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 干预前两组患者的遵医行为及自我效能评分比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3、6 个月两组的遵医行为及自我效能评分逐渐升高，且观察组干预3、6 个月的遵医行为及自我效能评分高于对照组， 差异有统计学意义 （P＜0.05）（表1）。

②钙磷代谢：干预前、干预3、6 个月时，采集两组患者的空腹静脉血5 ml，3000 r/min 离心10 min，离心半径为15 cm，分离上层血清，采用全自动生化分析仪测定血磷、血钙水平。

2.2 两组患者干预前后钙磷代谢的比较

我们通过从中心点向外拖动的方式创建径向滤镜的调整范围。创建调整圆的时候按住空格键也可以直接更改圆心的位置。按住Shift键拖动，可以得到一个标准的正圆形。如果我们选择工具后直接在画面上双击鼠标，就能得到一个与画面边框对齐的调整圆。单击调整圆中心笔尖即可选择该调整圆。

3 讨论

①遵医行为及自我效能：干预前、干预3、6 个月时，参照何雅芳等

编制的自我效能感及遵医行为量表进行评估。其中遵医行为量表包括口服磷结合剂和低磷饮食控制2 个维度，共11 个条目，采用1～5 分5级评分法，总分55 分，分数越高说明患者的遵医行为越好；自我效能量表包括服药情况及饮食控制2 个维度，8 个条目，采用1～5 分5 级评分法，总分40 分，分数越高自我效能感越强。

“有点喜欢，但绝对不是我想结婚的那种，关键是她给我写了三年信，一个礼拜一封，快二百了都，有些信我都没拆，还没有哪个女孩对我这么下力呢！”

3.1 KAP 的健康教育对MHD 患者自我效能及遵医行为的影响

KAP 理论模式认为知信行是3 个连续的过程，其中知是对相关知识的理解及认识，行是行动，信是正确的信念、积极的态度，在获取知识后积极思考，形成信念，才能采取积极的态度去改变行为

。 遵医行为是疾病的预防、治疗过程中患者与医生处方的符合程度， 良好的遵医行为对患者的疾病控制有积极作用；自我效能是个体是否有能力去完成特定行为的自我判断

。 本研究结果显示，观察组干预3、6 个月后的自我效能、遵医行为评分均高于对照组（P＜0.05），提示MHD 患者采用KAP 理论的健康教育可有效提高自我效能及遵医行为。 究其原因，KAP 模式的健康教育通过对MHD 患者进行院内外的健康教育， 加深MHD 患者对钙磷代谢认识，并强化MHD 患者对MHD知识及钙磷控制的认知、了解，同时在微信群内为患者定期推送相关知识，帮助患者认识到饮食管理的重要性；通过病友交流，可促使MHD 患者对结果有正向期待，以积极的态度改变行为，增强患者的疾病管理信心，提高患者的自我效能及遵医行为

。

3.2 KAP 的健康教育对MHD 患者钙磷代谢的影响

本研究结果显示，观察组干预3、6 个月后的血磷低于对照组，血钙水平高于对照组（P＜0.05），提示KAP的健康教育可有效改善MHD 患者的血磷代谢情况。究其原因，KAP 的健康教育通过对MHD 患者进行健康教育，促使患者认识到改善钙磷代谢的重要性，改变不良的生活方式及习惯， 并提高患者对磷结合剂和低磷饮食的自我效能和遵医行为， 继而控制血磷水平

；同时KAP 的健康教育中对MHD 患者的家属进行健康教育，有效强化患者的家庭支持，进一步帮助患者改变不良的习惯及生活方式，促使患者主动参与到疾病的管理中， 有效做好钙磷管理及控制饮食；此外， 在KAP 的健康教育中通过记录药物及饮食日记，便于发现控磷行为的薄弱环节，以积极的态度将行为改变，有效控制血磷及血钙水平

。

综上所述，KAP 的健康教育可改善MHD 患者钙磷代谢，提高遵医行为、自我效能。

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