慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmori ary disease，COPD）是一种具有高发病率和死亡率的世界上第三大死亡原因的疾病

，以慢性气道炎症、持续性呼吸道症状和慢性气流受限为特征， 对患者的生活质量、症状和寿命都有显著影响

。 慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstruc tive pulmonary disease，AECOPD）是指COPD 患者咳嗽比以前严重， 咳痰量增多等一些症状加重的表现，大多数患者出现气道急性的炎症，打破平时稳定的病情状态

。及早预防、发现和治疗COPD 是减轻患者疾病负担的关键所在。 D-二聚体（D-dimer，D-D）、中性粒细胞/淋巴细胞比值（neutrophilto lymphocyte ratio，NLR）、B 型脑钠肽（B-type natriuretic peptide，BNP）在COPD 疾病进展中都发挥了重要的作用，是预测疾病发展较好的指标，但未见三者联合应用于AECOPD诊治中的研究报道。 因此，本研究拟探究D-二聚体、NLR、BNP 联合检测在AECOPD 诊治中的临床应用价值，为预防、诊断和治疗AECOPD 提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月至2021年12月选取赣州市立医院收治的160 例COPD 患者作为研究对象，根据病情将急性加重期患者设为观察组（68 例），将稳定期患者设为对照组（92 例）。 对照组中，男58 例，女34例；年龄55～87 岁，平均（68.83±7.12）岁；病程2～6年，平均（4.01±1.18）年。 观察组中，男42 例，女26 例；年龄54～88 岁，平均（69.11±7.38）岁；病程2～7年，平均（4.23±1.52）年。 两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 纳入标准：①患者签署知情同意书；②符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）》

中的诊断标准；③认知或精神正常；④临床资料齐全。排除标准：①并发肺动脉压增高、右心室增大或心功能不全；②合并冠心病、心肌梗死、先天性心脏病、恶性肿瘤、支气管扩张等疾病；③肝肾功能不全或合并有传染性疾病。本研究经医院医学伦理委员会批准同意（编号：2022011H）。

1.2 方法

采集两组患者空腹静脉血5 ml，以3500 r/min 的速度离心10 min，离心半径为10 cm，采用免疫比浊法测定D-D 水平[试剂盒购自希森美康医用电子（上海）有限公司，生产商：德国西门子医学诊断产品有限公司]，严格按说明书操作；BNP 采用化学发光法定量测定[试剂盒购自罗氏诊断产品（上海）有限公司，产地： 德国]；NLR 使用全自动模块式血液体液分析仪（希森美康株式会社，型号：XN-1000）进行检测。

除此之外，还可以给学生提供一些绘本的阅读，通过绘本的教学，让学生扩展视野，学生的学习兴趣得到了极大的增强，也为教师的教学打好了坚实的基础。

1.3 观察指标

①比较两组患者D-D、NLR、BNP 水平；②比较DD、NLR 与BNP 的相关性；③分析D-D、NLR 与BNP 对AECOPD 诊断价值。

1.4 统计学方法

ROC 分析结果显示，D-D、NLR、BNP 与联合诊断肝硬化的截断值分别为1.525、5.740、200.075、0.485，曲线下面积分别为0.974、0.993、1.000、1.000，联合诊断曲线下面积高于单独诊断（图1，表3）。

2 结果

2.1 两组患者D-D、NLR、BNP 水平的比较

观察组患者BNP 水平低于对照组，D-D、NLR 水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 D-D、NLR 与BNP 的相关性分析

NLR 是一个反映机体炎症状态的指标，已被提出作为几种肿瘤的预后指标

。NLR 可作为COPD 和肺功能受损风险增加相关的临床生物标志物， 王丽芳等

通过对160 例AECOPD 患者进行研究，将其分为存活组和死亡组，多因素logistic 回归分析和ROC 曲线显示，NLR 水平升高是AECOPD 患者预后的危险因素，且与红细胞分布宽度联合诊断的效果更好。

D-D 是纤维蛋白单体的特异性降解产物，通过活化因子ⅩⅢ交联，然后被纤溶酶水解，是反映体内血浆高凝状态及纤溶系统激活的重要分子标志物

。 D-D作为一种简单、快速、经济、敏感性高的检测分子标志物，与多种疾病息息相关，对疾病严重程度的判断、病情发展变化的监测以及疗效预后的评估都有重要作用。张俊等

通过对AECOPD、COPD 稳定期患者以及健康人群进行研究， 发现动态监测患者血清D-D水平对AECOPD 有较好的预测作用。

COPD 的病因尚不十分明确， 认为主要与吸烟、空气污染、感染、炎症等有关

。 临床上将COPD 分为稳定期和急性加重期。AECOPD 是指COPD 患者的呼吸困难、咳嗽和（或）咳痰在基础水平上出现急性改变，超出每天日常的变异，是一种比较危重的呼吸系统感染性疾病

。 目前AECOPD 的诊断完全依赖于临床表现，因此，寻找更为灵敏、准确的诊断方法是预防和治疗疾病的关键。

2.3 D-D、NLR 与BNP 对AECOPD 诊断价值

3 讨论

大量研究证明配戴角膜塑形镜可以显著控制近视增长，并获得良好的日间裸眼视力[2，3]，但Chang和Liao[5]对201名小学生的调查发现只有53.2%的儿童日间摘镜后可以获得0.8以上裸眼视力。随着近视患病率的逐年升高，配戴角膜塑形镜的儿童人数也快速增加[1]。因此，探讨去片视力低下的原因以及对近视的控制作用对于提升验配效果意义重大。本研究通过回顾分析北京同仁医院验光配镜中心验配角膜塑形镜的50名近视青少年儿童，发现验配前球镜度越高，去片后的裸眼视力越差，而裸眼视力差儿童的近视增长同样得到了有效控制。

宝石的产地同时也决定了宝石的价值，在彩色宝石的鉴定证书里特意标明产地一栏，可见产地对于宝石的重要。蓝宝石的产地在中国昌乐、泰国、斯里兰卡、马达加斯加、老挝、柬埔寨，其中最稀有的产地应属于克什米尔地区。下面小编为您介绍几个主要的蓝宝石产地。

经相关性分析显示，D-D、NLR 与BNP 均呈显著负相关（P<0.001）（表2）。

BNP 是心室肌分泌的一种具有生物活性的激素，随左心室舒张末期压力的增加而增多

。 临床上BNP对于诊断心力衰竭，具有高度准确性，有助于呼吸困难患者的鉴别诊断

。另外BNP 水平也可反映心力衰竭治疗效果，预测患者预后。除此之外，BNP 在肺部疾病当中也有较好的指示作用，如赵娜等

研究发现在COPD 患者中， 血浆BNP 水平明显高于正常健康人，可用于反映患者的疾病情况，也可作为评估患者远近期预后的指标。

编码驱动的英汉学习型词典名词条目深度描写研究 ……………………………………………… 乔丽婷（5.28）

基于此，本研究拟汇合三种与COPD 有着密切联系的指标对疾病进行诊断，通过对比COPD 稳定期与AECOPD 患者的D-D、NLR、BNP 水平，发现观察组患者BNP 水平低于对照组，D-D、NLR 水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 进一步通过ROC 分析三者的诊断效能， 发现三者单独诊断的效能均较高，曲线下面积分别为0.974、0.993、1.000，联合诊断的效能更为突出，曲线下面积为1.000。 这说明D-D、NLR、BNP 在诊断AECOPD 中有良好的应用价值，且三者联合应用诊断的效能更高。通过相关性分析也可以看出，D-D、NLR 与BNP 之间存在显著的相关性。

综上所述，D-D、NLR 在AECOPD 患者中的水平更高，BNP 在AECOPD 患者中的水平更低，三者联合检测的效能高，可有效诊断AECOPD，为预防和治疗该疾病提供依据。

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