李燕萍，肖桂芳，黄婷婷，罗月宏

(广东省第二中医院 广东省中医院工程技术研究院 广东广州 510095)

慢性心力衰竭(CHF)是由于心室长期过度负荷导致心脏泵血功能障碍，其临床表现为呼吸困难、运动耐力下降、易疲乏等，严重影响患者生活质量[1-2]。临床治疗CHF患者，除使用药物治疗外，可配合使用康复锻炼改善患者心肺功能，缓解其临床症状[3]。心脏康复是结合医学和相关学科通过计划性运动锻炼等方式，配合健康教育、危险因素预防等，阻止CHF患者疾病发展，降低心血管不良事件发生风险，但常规心脏康复干预难以满足患者灵性需求，且干预缺乏针对性，易影响干预效果[4]。“身心灵”全人健康模式(BMS)是从身体、情绪、观念3个层面进行干预，从生理、心理、灵性方面促进患者全面健康，目前较少用于临床CHF患者中[5]。本研究主要探讨BMS在CHF患者心脏康复中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年6月1日～2021年6月1日收治的200例CHF患者为研究对象。纳入标准：①确诊为CHF[6]者；②未出现不稳定性心绞痛、急性心肌梗死等疾病者；③未合并严重主动脉等心血管狭窄者；④患者签署知情同意书。排除标准：①近期存在栓塞史者；②合并恶性肿瘤者；③合并免疫性疾病者；④合并其他器官功能不全者；⑤存在精神疾病，认知功能障碍，无法正常沟通者。将患者随机分为心脏康复组和全人健康组各100例。心脏康复组男53例、女47例，年龄43～76(59.98±7.52)岁；病程2～9(5.74±1.33)年；美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级[7]：Ⅰ级23例，Ⅱ级39例，Ⅲ级38例；受教育程度：初中及以下31例，高中45例，大专及以上24例。全人健康组男52例、女48例，年龄41～79(60.43±7.67)岁；病程2～8(5.52±1.29)年；NYHA心功能分级：Ⅰ级22例，Ⅱ级39例，Ⅲ级39例；受教育程度：初中及以下32例，高中43例，大专及以上25例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔基辛宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 心脏康复组采用心脏康复常规护理干预，具体措施如下。①健康教育：护理人员向CHF患者、家属充分讲解CHF、心脏康复等健康知识，使患者建立自我管理意识。②心理干预：护理人员了解患者对CHF、心脏康复的想法，并鼓励患者积极配合心脏康复，帮助患者消除CHF疾病、心脏康复的恐惧、焦虑不安等心理，提高其自信心。③饮食管理：护理人员指导CHF患者每日遵循少量多餐，以低脂、低盐、高蛋白等食物为主，可增加高纤维食物摄入，辅助其排便。④运动康复：根据患者心功能、运动耐力等情况，采用循序渐进方式进行运动康复，CHF患者在护理人员的监护下，进行坐立、站立、移步等活动，每次10～20 min，2～3次/d；待患者适应后，适当增加行走训练，从200 m距离开始，逐渐增加至500～800 m，2～3次/d；然后增加上下楼训练，以1层楼开始，逐渐增加至2～3层楼，2次/d。CHF患者进行运动康复时，护理人员需监测其心率、呼吸频率、血压等，出现异常时，需立即减少或停止训练。心脏康复组干预3个月。全人健康组在心脏康复组基础上采用BMS，护理人员组织5项活动，包括导人、主题、身心活动、调节情绪、思想转变。①导人：护理人员向CHF患者介绍BMS干预概念，解释身体、心理、灵性之间关系。护理人员可组织CHF患者进行呼吸放松，使用“吸哈”呼吸法，帮助CHF患者放松身心；护理人员组织安排CHF患者逐一进行自我介绍，重点介绍自我优点、心理忧虑等，肯定其他CHF患者的优点，疏导其忧虑。②释放：帮助CHF患者释放自我，护理人员通过冥想、放松等活动，放松CHF患者全身肌肉；护理人员指导患者分别阐述自身真实想法和感受，辅助其剖析烦恼、忧虑原因，使CHF患者逐渐接受自身情况，寻找感受生活的积极意义。③身心活动：帮助CHF患者释放压力和情绪，学会自我爱惜。护理人员指导CHF患者进行深度呼吸、全身关节经络活动等，全面放松，然后讲解“忧”和“爱”之间关系，使用冥想回顾等，引导CHF患者回顾过往“快乐之源”，减轻心理压力。④调节情绪：护理人员通过健康知识健康教育帮助患者认识疾病，了解CHF疾病知识，保持良好生活习惯、积极配合康复治疗和护理，以缓解其临床症状；对存在不良心理的患者，护理人员可使用“懊恼、悔恨无法治疗疾病”“积极乐观才是有利于身体恢复的情绪”等语句，帮助患者树立战胜疾病的信心；护理人员可作为倾听者，先倾听CHF患者的苦恼，待患者充分宣泄情绪后，再根据其表达内容给予针对性指导，帮助其缓解负性情绪；此外，护理人员可培养CHF患者养成阅读、养花、钓鱼等习惯，以转移注意力。⑤思想转变：护理人员通过健康教育、组织患者之间交流沟通、邀请恢复良好CHF患者现身说法等方式，帮助患者重新树立对疾病、生活的信心，并在心脏康复运动中，可配合护理人员帮助其他CHF患者，体会自身贡献情况。两组均干预3个月。

1.3 观察指标 ①康复依从性比较：比较干预前后两组康复依从性，评估患者心脏康复训练配合情况，完全依从为充分配合心脏康复训练，部分依从为部分配合心脏康复训练，不依从为不配合心脏康复训练。②心肺储备功能：采用心电图仪检测两组干预前后左心室射血分数(LVEF)，采用肺功能分析仪器测定两组干预前后第一秒用力呼气容积占其预计值的百分比(FEV1/FVC%)。③运动耐量：采用6分钟步行距离(6MWD)评估两组干预前后的运动耐量，患者在平直20 m走廊行走，记录6 min内患者的步行距离。④灵性需求程度：采用中文完整版灵性需求问卷(SPNQ)[8]评估两组干预前后灵性需求量，包括27个项目、6个维度，分别为积极给予(7项)、内心平和(7项)、信仰祈福(4项)、存在现实反映(4项)、信仰资源(3项)、存在释然(2项)，采用4级评分法，根据没有～极度需求分别计1～3分，分数越高表示患者灵性需求程度越高。⑤生活质量：采用明尼苏达州心功能不全生命质量量表(MHLFQ)[9]评估两组干预前后的生活质量，包括21个项目，分为3个领域，即身体领域(8项)、情绪领域(5项)、其他领域(8项)，采用6级评分法，根据最好～最差分别计0～5分，分数越高表示患者生活质量越差。

2 结果

2.1 两组干预前后康复依从性比较 见表1。

表1 两组干预前后康复依从性比较[例(%)]

2.2 两组干预前后心肺储备功能、运动耐量比较 见表2。

表2 两组干预前后心肺储备功能、运动耐量比较

2.3 两组干预前后SPNQ评分比较 见表3。

表3 两组干预前后SPNQ评分比较(分，

2.4 两组干预前后MHLFQ评分比较 见表4。

表4 两组干预前后MHLFQ评分比较(分，

3 讨论

CHF为持续性心力衰竭状态，临床症状以呼吸困难、乏力为主，对患者日常生活活动造成较大影响，CHF等慢性心血管疾病治疗效果不理想[10]。因此，需研究合适心脏康复护理干预缓解患者心力衰竭症状，提高其生活质量。

心脏康复是通过饮食控制、运动康复等方式逐渐提高患者心肺储备功能、运动耐力等，但受患者康复积极性影响较大。灵性需求指个体是否具有寻找人生意义、目标、价值观等需求，部分CHF患者由于疾病无法根治等原因，易产生消极、自我放弃等负性情绪，需求寻找确认自我价值、人生意义，处于迷茫状态，易产生心脏康复无意义等负面想法，故配合康复治疗干预积极性不高，从而影响心脏康复效果[11]。BMS从身体、情绪、认知3个方面进行干预，强调患者个体，激发其积极乐观态度，树立患者对人生、疾病、自我等正确价值观，促进患者全面健康[12]。本研究结果显示，干预后，全人健康组SPNQ评分低于心脏康复组(P<0.05，P<0.01)，康复依从性、LVEF、FEV1/FVC%、6MWD高于心脏康复组(P<0.05，P<0.01)，说明BMS可提高CHF患者的康复依从性，减少其灵性需求，有利于提高患者心肺储备功能、运动耐量。究其原因：BMS通过改善CHF患者精神面貌，如自我介绍中优点的描述，使CHF患者迅速融入团体中，增加CHF患者表达自我的积极性和主动性，表达想法、感受后，通过后续释放负性情绪和压力、正确认知自我和疾病等活动，正确认知疾病、自我、生命等，帮助患者积极面对疾病与治疗，发现生活的意义和乐趣，减少灵性需求，树立患者心脏康复的信心，从而提高其康复积极性[13]。BMS通过建立CHF患者团体，使患者之间进行相互交流，获得来自患者的情感支持，且提高CHF患者康复积极性后，可提升患者心脏康复的配合度和主动性，为心脏康复顺利进行提供保障，从而改善其心肺储备功能、运动耐量[14]。

CHF患者受心力衰竭症状影响，许多日常生活活动难以独立进行，从而降低其生活质量。常规心脏康复护理干预中，CHF患者无法认识到自我价值，难以消除其负性情绪，康复依从性不佳，导致心脏康复效果不理想，影响其心肺储备功能和运动耐量，日常生活活动受限，影响其生活质量[15]。本研究结果显示，干预后，全人健康组MHLFQ评分低于心脏康复组(P<0.05，P<0.01)，说明将BMS用于CHF患者心脏康复中，可提高其生活质量。原因在于：BMS帮助CHF患者正确认识疾病和自我，通过呼吸运动、冥想、全身运动等活动，逐渐释放负性情绪和压力，明确生活目标和意义，提高CHF患者康复依从性，恢复其心肺储备功能和运动耐量，故提高其生活质量[16]。

综上所述，将BMS应用于CHF患者心脏康复中，可提高患者康复依从性，减少其灵性需求，恢复其心肺储备功能和运动耐量，提高其生活质量，可作为CHF患者心脏康复干预参考方案。